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1例护工感染疥疮的护理体会

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【关键词】疥疮；感染；护理

R473.5B1007-8231（2017）28-0292-02

疥螨病通常是指由疥螨科、疥螨属的疥螨寄生于人和其他哺乳动物皮肤表皮内，引起称为疥疮(又称疥癣、癞病)的一种顽固、接触性、传染性疾病，其以剧痒、结痂、脱毛和皮肤增厚为特征[1]。我中心内科于2017年1月收治了1例疥疮病人，因护士疏于对专职护工的教育培训，导致专职护工感染了疥疮。之后加强了教育培训和护理，使得护工和病人均痊愈，未造成进一步的传播扩散。现将护理体会报告如下。

1.临床资料

患者女，86岁。因咳嗽、咳痰、气促入院，入院诊断肺部感染、冠心病、老年痴呆症。患者入院后护理评估发现全身皮肤有抓痕，四肢皮屑严重，皮肤褶皱处有红色丘疱疹，无渗液，予以外涂25%硫磺软膏，单间隔离，做好陪护人员宣教工作。3天后护工前臂出现了红色小丘疹，奇痒，后经医生确诊为疥疮。规范用药和护理后，患者和护工均痊愈。

2.护理方法

2.1人员培训

由于此疥疮患者为我中心内科病房首发病例，护理人员对该疾病护理知识缺乏，对护工的指导流于形式。在发生护工的感染后，感控专职人员组织医护人员和护工学习院内感染知识，并邀请皮肤科医生宣讲疥疮的诊治和护理方法。感控专职人员后续对病区医护人员及护工的手卫生依从性、消毒隔离措施、物品处置等进行督导与跟踪。通过培训，护理人员不但掌握了防护知识，而且消除了不必要的顾虑，在护理工作中能严格执行手卫生规范，主动做好消毒隔离工作。

2.2消毒隔离

疥疮感染为接触性传染病，消毒隔离措施显得尤为重要。在护理患者的过程中要严防医院感染的暴发[2]。

2.2.1隔离防护措施置患者于单独病室。护理患者的所有人员都做好相关的防护措施，如戴手套、穿隔离衣，严格掌握洗手指征。

2.2.2物品处置疥螨离开人体只能存活2～3d，虫卵需10d左右才能孵化成成虫。疥螨污染的物品停用15d以上，能让疥螨及虫卵自然死亡[3]。患者和护工使用过的被套、床单等统一放在黄色医疗垃圾袋中，外面再套黑色垃圾袋，标明装袋的时间、人员签名。置于阳光下暴晒15日，然后浸泡于1000mg/L的有效氯中30分钟，再煮沸30分钟后常规洗涤。患者和护工换下来的衣服浸泡于1000mg/L的有效氯中30分钟，再煮沸30分钟后常规洗涤。输液盘专用，固定在病室内，每次用后均须擦拭。病室内放置快速手消剂一瓶。浸泡、煮沸的盛具选用不锈钢大盆，固定专用。护工洗涤时用加长手套，防水围裙。

2.3用药护理

患者患有痴呆症，洗澡不配合，用25%硫磺软膏外涂除头面部以外的全身皮肤，2次/d，连用5d。护工用25%硫磺软膏外涂上肢，2次/d，连用5d。在涂药期间不洗澡。每个疗程后更换所有衣物、床单、被套、枕套等相关物品，器具均进行浸泡、煮沸消毒，连续治疗4个疗程[2]。在用药过程中要观察症状、主诉、药物不良反应等。

2.4睡眠护理

患者感染疥疮以后，由于疥螨喜夜间活动[4]，导致夜间瘙痒更加严重，患者搔抓明显，又因患者患有老年痴呆症，夜间较兴奋，睡眠差。根据医嘱给予抗组胺药或催眠剂。

2.5健康教育

健康教育重点是护工和患者家属。督促护工为患者修剪指甲或给患者戴手套，防止抓伤皮肤；指导护工和家属掌握疥疮防护措施并严格执行；教育护工和家属正确对待患者，不歧视患者；告知患者隔离期内只能在固定病室内活动，减少与其他病室患者的接触，以防交叉感染。

3.体会

疥疮是通过接触传染的皮肤病，具有较强的传染性。在接诊这例患者后，由于疏于对陪护人员的教育管理而导致陪护人员感染。此案例告诉我们，在收治该类传染性疾病患者后一定要高度重视，全面落实消毒隔离措施，认真洗手，患者的衣物、被服必须消毒后再单独洗涤，还要落实好陪护人员的健康教育，防止交叉感染。通过严格落实消毒隔离制度、强化陪护人员的健康教育、规范治疗护理后，病人和陪护人员迅速痊愈，有效地控制了疾病的传播。

【参考文献】

[1]曾智勇，杨光友，梁海英.疥螨与疥螨病研究进展[J].中国兽医杂志，2004，40(11):36-38.

[2]张华莉.老年患者感染疥疮1例观察与护理[J].上海护理，2011，11(3):89-90.

[3]杨围亮.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社，1992:300-302.

[4]欧树玉，许璧瑜，黎玉莹.疥疮病人的护理体会[J].全科护理，2009，7(10):2759-2760.

项目资助:上海市浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养项目(项目编号:PWRs2016-36).

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-全文完-