角膜移植的护理ppt【41页】.pptx

角膜移植患者的护理

角膜移植手术适应症及禁忌症4角膜移植材料来源角膜移植术定义及分类角膜解剖与生理1234目录角膜移植术并发症及护理要点5

角膜的解剖与生理角膜的特点位于眼球的最前部;暴露，易受外伤和感染1角膜透明、屈光强、丰富的神经末梢敏感2角膜没有血管;它的营养来自于角膜边缘的血管系统所需要的氧气80%是来自于空气当中。3

后弹力层4基质层前弹力层上皮细胞层123角膜的解剖与生理内皮细胞层5组织学分层:其中上皮细胞层和后弹力层可再生

ABCDE功能维持眼球完整维持眼球完整角膜的解剖与生理主要生理功能保护眼内容物透过光线并参与屈光渗透作用感知环境及外界刺激

利用异体的正常透明组织;取代浑浊病变的角膜组织，使患者复明或控制角膜病变，以达到增加视力和治疗疾病为目的，同时也可以达到美容的效果角膜移植术角膜移植术定义

角膜的来源新鲜供体捐献者;以不超过死后6-12小时、角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者无水肿)为佳一般以6－60岁而角膜健康者是适合的;尤其死于急性疾病或外伤，而介于25-35岁最佳特殊情况：患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、白血病、败血症、艾滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患;其眼角膜不适合移植给他人角膜移植材料来源

角膜的来源人工角膜是用透明的医用高分子材料制成的类似人体角膜的产品;通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法但其材料均达不到理想要求，并且并发症较多，目前一般只作为最后的选择。生物工程角膜猪角膜;又名“艾欣瞳”把猪角膜中的细胞、DNA、杂蛋白、糖原等可能引起免疫排斥的成分去除，只保留角膜的胶原蛋白基质和结构，再经过灭菌灭病毒处理角膜移植材料来源

角膜移植材料来源发现猪角膜参数和人比较接近;相似度达94%，其携带的病毒不太容易传染给人类，不是每头猪的角膜都能移植到人体，这其中有严格的筛选过程，考量各项指标是否安全可控

该生物工程角膜是不含有上皮细胞、内皮细胞两层附带有细胞活性的角膜层;只适合板层最佳视力可达1.2

生物角膜

13如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎什么样的情况要需要通过移植角膜来让人重获视力?角膜移植手术的适应症一)外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因二)全身性疾病三)角膜邻近组织的发病导致多种角膜炎出现是一种内在性的因素例如结核;风湿等引起的变态反应性角膜炎角膜移植手术适应症

禁忌症独眼视力0.2者获得性免疫缺陷病患者全身情况不能耐受眼科手术附属器化脓性炎症青光眼干眼症眼内活动性炎症麻痹性角膜炎视网膜和视路功能障碍角膜移植手术的禁忌症

1穿透角膜移植法2板层角膜移植术3角膜内皮移植术分类角膜移植手术的分类

16穿透角膜移植术适应症：中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等手术要求：移植片内皮细胞有良好活性;故最好取自死后数小时内摘时的眼球。手术原则：根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。以全层透明角膜代替全层混浊角膜关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮;并使移植片与移植床对位吻合良好穿透角膜移植术

角膜穿透性移植男;化学伤角膜白斑行穿透性角膜移植术

板层角膜移植术用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上以将浅层角膜病变组织切除;留下一定厚度的角膜作移植床，间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到良好的光学效果。适应症：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。板层角膜移植术

患者许XX;手术前照片，诊断为颗粒状角膜营养不良，视力0.12.手术后5天，视力0.4

角膜内皮移植术角膜后弹力层内皮移植术（DMEK是一种最新的角膜内皮移植手术方式;特点是术中仅移植患体病变的后弹力层和内皮层，保留其他正常角膜组织该术式适用于各种内眼手术导致的角膜内皮功能失代偿、角膜内皮营养不良、ICE综合征、人工晶状体或无晶状体大泡性角膜病变等角膜内皮病变。

角膜内皮移植术DMEK手术的优势包括：（1术后视力恢复更好更快：DMEK手术仅移植带有健康内皮细胞的的后弹力层;而保留患者角膜的所有健康组织，手术后完全恢复健康角膜的形态，术后视力恢复更好更快（2）术后散光更小：DMEK手术中，植片是呈薄膜卷曲状移植入眼中，所以与其他角膜移植手术方式相比，术中切口更小。DMEK术中切口仅为3mm左右，可有效降低术后散光。（3）术后排斥率低：DMEK手术后角膜排斥率较其他角膜移植手术显著减少，低至