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腹部异常体征

视诊(一)一.腹部外形1.腹部膨隆：全腹膨隆：常需排尿后测量腹围；腹腔积液(腹水)－蛙腹(肝硬化,肾病综合征等)；尖腹(积液炎症累及腹膜)；腹内积气－胃肠道积气(肠梗阻或肠麻痹等)；腹腔积气(称气腹,见于胃肠穿孔)；

视诊(二)腹内巨大包块－足月妊娠,巨大卵巢囊肿等；局部膨隆：多为脏器肿大,肿瘤,炎性包块,胃肠胀气,腹壁肿物和疝等；*依照腹部四分法分区(解剖位置)和膨隆形状(病变性状)作出推断；如：右下腹长条状隆起?远端小肠或右半结肠；左上腹圆形隆起?结肠脾区占位或脾肿大；

视诊(三)*腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别；2.腹部凹陷全腹凹陷：常见于消瘦和脱水者,严重时称舟状腹,如恶性肿瘤,神经性厌食等；局部凹陷：少见，如:腹直肌分裂；

腹部外形

腹部膨隆

视诊(四)二.呼吸运动减弱：腹水,腹痛,腹膜炎,腹腔巨大肿物等；消失：肠麻痹，胃肠穿孔所致急性腹膜炎；增强：大量胸水，癔病；三.腹壁静脉显露：走行较直，不迂曲；多见于皮肤较薄者；曲张：多见于门脉高压患者；正常腹壁静脉走行；曲张静脉血流方向检查；

正常腹壁静脉走行方向

静脉血流方向辨别方法

肝硬化腹水腹部膨隆静脉曲张异常静脉交通支

视诊(五)四.胃肠型和蠕动波胃肠型：梗阻近端胃肠扩张显形；蠕动波：扩张的胃肠蠕动增强；*以一定角度观察，可用手臂拍腹壁诱发；*幽门梗阻：胃型和左上?右下蠕动波；小肠梗阻：脐周肠型和蠕动波；结肠远端梗阻：腹部周边肠型和蠕动波；

视诊(六)五.其他：皮肤巩膜有无黄染；皮疹：腹痛?疱疹?带状疱疹；色素：Addison病；Grey-Turner征与Cullen征：血自腹膜后间隙至侧腹壁或脐周。常见：重症胰腺炎与腹腔内大出血。腹纹：紫纹－皮质醇增多症；

视诊(七)疝：1. 腹股沟斜疝 股疝 腹股沟部突出 卵圆窝腹股沟韧带偏内侧以上中部以下性别男 女腹腔压力明显 不明显2. 脐疝、切口疝。

视诊(八)上腹部搏动：腹主动脉瘤和肝血管瘤，右心室增大；腹部体毛：内分泌疾病；增多：皮质醇增多 症；减少：垂体前叶功能减退， 性功能减退。瘢痕：外伤和手术；脐部：分泌物和溃疡；

Grey-Turner征Thispatientwithsevereacutepancreatitispresentedwithsevereabdominalpain,distensionandvomiting.Within2daysofhisadmission,hedevelopedcharacteristicdiscolorationinbothflanks,whichspreadforwardstotheiliacfossae.GreyTurnerssignresultsfromthetrackingofbloodfromthepancreaticareaoftheretroperitoneum.

黄疸cholestaticjaundiceinapatientwithprimarybiliarycirrhosis(PBC).

黄疸 JaundicedscleraeinapatientwithhepatitisA. Mildjaundiceisoftenmostevidentinthescler -ae,andmaybeunaccompaniedbyobvious jaundiceintheskin.

蜘蛛痣Thespidernaevusblanchesifthecentralspiralarterioleisoccludedbypressure,demonstratingthatthisisthesinglesourceofitsbloodsupply.

脐疝

紫纹

斜疝(Hernia)

疝(Hernia)

听诊(一)肠鸣音：增强－急性胃肠炎;消化道大出血等； 亢进－机械性肠梗阻；