腹部损伤PPT【39页】（最新文档）.pptxVIP

腹部损伤;腹部损伤;学习目标;范畴:

腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。

特点:

发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；

涉及面广:包含多系统的脏器和组织；

伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；

危险性大:大出血和感染是死亡的主因。;分类:;;任务二护理评估;任务二护理评估;任务二护理评估;任务二护理评估;诊断性腹腔灌洗术：穿刺不确定者

方法：无菌生理盐水

判断结果：同上

术前准备—脏器破裂

;腹腔穿刺点;腹腔镜

上述检查不能确诊，可考虑。阳性率90%，避免一些不必要的剖腹探查。

诊断性剖腹探查术

原则：先止血后修补，先重后轻；

注意探查顺序:先肝脾，后胃肠

;;;手术探查修补;

实验室检查：三大常规；血、尿淀粉酶；

X线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片:

50ml气体可显现，腹膜后积气等

选择性动脉造影；

Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。

CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超;现场急救

优先处理威胁生命的因素

积极抗休克，迅速建立静脉通道，及时补液输血

内脏脱出不能强行回纳

诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂

妥善处理伤口，及时止血、包扎、固定;非手术治疗

适应症：

①暂时不能确定有无腹腔内脏器损伤

②血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分

③无腹膜炎体征

④未发现其他内脏的合并伤

⑤已证实为轻度实质性脏器损伤,生命体征稳定者

;非手术治疗

禁食、胃肠减压

动态观察生命体征、腹部体征

不随便搬动患者

不使用镇痛剂

抗休克

广谱抗生素

手术治疗

先处理实质性脏器,后处理空腔脏器

;现场急救：原则，脏器突出

观察期间病人的护理

体位:不随意搬动伤者，病情稳定半卧位。

四禁：禁食（静脉补液）、禁饮、禁用吗啡类止痛剂、禁灌肠和导泻。

定时监测生命体征和腹部体征:每30分钟1次。

定时实验室检查:血常规、B超、腹穿、灌洗。

抗生素:预防性使用广谱抗生素。

与患者沟通。

;有以下情况提示有腹内脏器损伤，应准备剖腹探查：

持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状

早期即出现明显的失血性休克表现

有明显的腹膜刺激征

肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音

腹部明显胀气，肠鸣音减弱和消失

便血、呕血或尿血，直肠指诊显示直肠前壁有压痛或波动感，指套染血。;禁食、胃肠减压

休息与体位：

绝对卧床休息，病情稳定后，改为半卧位

补液

抗感染

心理护理

术前准备

术后护理

;1、腹膜炎患者，术后5天体温38℃，大便次数增多，里急后重，粘液便，应考虑

A细菌性痢疾B合并肠炎C膈下脓肿

D肠粘连E盆腔脓肿

2、腹膜炎病人取半卧，其目的不包括

A脓液积聚于盆腔B有利于呼吸和循环

C有利于炎症局限及引流

D促进胃肠功能恢复E防止膈下感染;非穿透伤

A麻醉清醒后取半卧位，维持胸腔闭式引流通畅

④未发现其他内脏的合并伤

空腔脏器损伤—弥漫性腹膜炎，可导致感染性休克

会对腹部损伤病人进行健康指导。

定时实验室检查:血常规、B超、腹穿、灌洗。

A腹腔手术感染B胃穿孔C肝破裂

查血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸平稳，左腰部稍肿胀伴明显压痛，腹软无压痛。

C必要时给予缓泻剂防止便秘

D促进胃肠功能恢复E防止膈下感染

腹痛呈持续性、不剧烈；

8、关于疝修补术后的护理，哪一项是错误的？

发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；

实验室检查：三大常规；

C必要时给予缓泻剂防止便秘

损伤的腹内器官的性质：

动态观察生命体征、腹部体征

空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱;C必要时给予缓泻剂防止便秘

1、腹膜炎患者，术后5天体温38℃，大便次数增多，里急后重，粘液便，应考虑

阳性率90%，避免一些不必要的剖腹探查。

D肠麻痹E水、电解质紊乱

8、关于疝修补术后的护理，哪一项是错误的？

动态观察生命体征、腹部体征

C病原菌的种类D腹肌紧张程度

D应用广谱抗生素E绝对卧床休息

C有利于炎症局限及引流

A腹腔内有无原发病灶B有无内脏损伤

C有利于炎症局限及引流

查血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸平稳，左腰部稍肿胀伴明显压痛，腹软无压痛。

开放性损伤—腹壁伤口及出血

损伤的腹内器官的性质：

C观察腹痛和腹部体征变化D使用止痛剂;7、男性，32岁，左腰部被撞击后1小时，因左腰痛、尿色红来院就诊。查血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸平稳，左腰部稍肿胀伴明显压痛，腹软无压痛。初步诊断为肾损伤，护理中应特别强调

A常规保留