围手术期抗菌药物合理应用.ppt

给药的持续时间特殊的清洁手术及清洁-污染手术24小时，个别情况可延长至48小时污染手术可依据患者情况酌量延长清除可能已定植的细菌★延长预防性抗菌药物使用时间与耐药菌的出现密切相关术后预防用药的给药间隔按照PK/PD参数制订给药间隔，并注意患者的状况，如尿量、引流量等品种的选择手术类别是否需要用药如何选择药品清洁手术一般不用药特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷）针对切口感染（凝固酶阴性葡萄球菌）清洁—污染手术污染手术针对性规范用药针对手术部位感染或术后全身感染的病原菌品种的选择抗菌药物的选择视预防目的而定预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用要视本医疗机构细菌监测结果选用品种的选择视抗菌药物的抗菌谱和药动学特性选择选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种品种的选择---注意事项针对正常菌群由于寄居部位改变及可能的暂居菌的污染所住病房经监测，证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括耐药菌可能引起的污染应选择杀菌剂卫生部卫办医政发〔2009〕38号严格控制Ⅰ类切口手术预防用药严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制严格控制氟喹诺酮类药物临床应用氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。加强微生物检测与细菌耐药监测

建立抗菌药物临床应用预警机制对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）[杨志英等，2000年]248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好抗生素用药期限感染发生率头孢尼西单次14%头孢尼西5天14%头孢孟多5天11%P0.05用药前已发生污染者，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药3h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结、直肠伤为15%）细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药48?72h数小时从十数小时到数十小时用药时机不同，用药期限也应有不同短时间预防性应用抗生素的优点★减少毒副作用★不易产生耐药菌株★不易引起微生态紊乱★减轻病人负担★可以选用单价较高但效果较好的抗生素★减少护理工作量抗菌药物的局部预防应用★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡★不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）★必要时可用新霉素、杆菌肽等★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处全国抗菌药物临床应用专项整治综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。医院抗感染药物使用管理规范围手术期抗菌药物预防应用管理治疗性使用抗菌药物检查考核要点抗感染药物分级使用管理规范β－内酰胺类药品过敏性试验规范围手术期抗菌药物预防应用管理手术名称抗菌药物选择颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素乳腺手术腹外疝手术一般骨科手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑心脏大血管手术第一、二代头孢菌素周围血管外科手术胃十二指肠手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松胸外科手术(食管、肺)应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；＋甲硝唑结、指肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；＋甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮/舒巴坦泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（