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肝短静脉的临床研究进展

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【摘要】肝短静脉(shorthepaticveins,SHVs)开口于下腔静脉，数目较多，形态和分布变异较大，影像学检查具有较高的临床

价值。由于SHV解剖位置的特殊性，很多肝脏肿瘤切除手术容易伤

及，甚至造成难以控制的大出血。在肝脏外科手术中，尤其在行单独

尾状叶切除、第IX肝段肝癌的肝段切除术、悬吊提拉切肝法的肝切除、选择性肝血流阻断切除术、活体供肝的肝移植术等手术中应注意操作，避免SHVs的损伤。

【关键词】肝短静脉·下腔静脉·尾状叶

1肝脏尾状叶

肝脏尾状叶具有独立的管道系统,现代解剖学认为尾状叶包括固有尾叶、尾状突和下腔静脉旁部3个部分。尾状叶前方为第一肝门，后方为肝后下腔静脉，左侧为腔静脉韧带，右侧与右后叶相连但无明确的分界线[1-3]。

Couinaud[4]把尾状叶分为左、右两半，左半部分为1段，

又称Spiegel叶，右半部分为IX段包括尾状突和下腔静脉旁部(图1,2)。1990年，Nimura[5]提出，根据肝尾状叶的血供将第IX段再分为2部分，即第IX段和第X段。第1段称Spiegel叶(或左侧部),第IX段称腔静脉旁部(或右侧部),第X段称尾状突。

2SHVs的形态学研究

引流肝脏的静脉血液除3支主肝静脉外,还有一些直径相对较小的肝静脉，即SHVs(图3,4),一部分是引流尾状叶的静脉，另一部分是引流肝右后叶的静脉，即肝右后下静脉(inferiorrighthepaticveins,IRHV)[6,7]SHVs个体变异较大，平均3～5支，分别从不同方向汇入下腔静脉，管壁较薄，肝外行程短。较粗大的SHVs汇入下腔静脉，细小的SHV不但汇入下腔静脉，也汇入肝中静脉和/或肝左静脉[8-10

Nakamura等[11]和张我华等[9]的研究分别证实SHVs的右侧组为IRHV,主要引流肝脏VI、VII段的静脉血，左侧组为尾状叶静脉，主要引流尾状叶静脉血。Mehran等[12]则把SHVs分为第I肝段静脉，引流Spiegel叶和尾状突；第VI肝段静脉，引流第VI肝段；第VII肝段静脉，引流第VII肝段；第IX肝段静脉引流第IX肝段。Sato等[13]把SHVs分为尾状叶静脉，引流Spiegel叶；来源于左尾状叶的SHVs,引流左侧尾状叶；来源右尾状叶的SHVs,引流右侧尾状叶；IRHV,引流第VI肝段；肝右中静脉(MRHV),引流第VII肝段，包括腔静脉旁部；肝短静脉-8(SHV-8),引流第VII肝段。

3IRHV的形态学研究

IRHV变异也较大，其中肝右后静脉直径常较粗大，位于肝的脏面肾压迹处，开口位置较低，常有1～2mm的肝外行程，构成肝静脉的下大口(图5)。

刘树伟等[8]观测成人组IRHV出现率为87.2%,支数范围为1~8支新生儿组出现率为88.89%,支数范围为1~5支。两组IRHV总的发生率为88%,支数范围为1~8支。戴义华等[14]研究人体尸肝156个，发现在下腔静脉肝后段下部的右前壁，于尾状突横嵴以上10~30mm内,存在IRHV入口,共42例JRHV出现率为84%。IRHV与肝右静脉间呈彼消此长的关系，也即存在IRHV者，肝右静脉直径愈大，IRHV直径愈小，反之，肝右静脉直径愈小，则IRHV直径愈大。依据IRHV汇入下腔静脉肝后段的位置，可分为上、中、下3组，分别称之为肝右后上、中、下静脉。

IRHV较粗大时主要引流段VI并段VII下部肾压迹处的静脉血，较细时则仅引流段V下部的血液。肝右后静脉越靠近下腔静脉则越表浅，41.82%成人肝上发现IRHV在肝裸区右侧即将汇入下腔静脉处有一半或全部管壁裸露于肝外[9,10]

4肝后间隙的临床研究

1989年Couinaud等[4]发现肝脏的尾状叶和下腔静脉之间有一疏松结缔组织间隙，此间隙中有一缺少SHVs的无血管区，称为Couinaud间隙。主要指第I、IX肝段，甚至VI、VII和VIII肝段与下腔静脉之间的间隙。Sato等[13]和Meng等[15]分别测定此无血管区宽5～15mm,长4.1～7.8cm。下腔静脉壁具有丰厚的血管

平滑肌，尽管肝后隧道分离过程中会撕裂细小的SHVs,但血管本身自行收缩，不至于引起下腔静脉大出血。

5SHVs的影像学检查方法

陶杰等[16]对160例无肝病的病人进行SHVs观测