手术室中医护人员锐器伤的防护与职业暴露后的处理.ppt

6.HIV职业暴露防护工作指导原则6.1HIV职业暴露的概述HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体引起的一种传染病。人体感染HIV后，免疫系统被破坏而引发一系列机会性感染和恶性肿瘤。HIV感染是指HIV进人人体后的带毒状态，个体即称为HIV感染者。AIDS有3种传播途径(性接触传播、经血液传播及母婴传播)。全国AIDS的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期。6.2针头刺伤与HIV感染医务人员在工作中因针刺伤接触HIV的频率为0·19％，其中护士占67％，内、外科医生占175％，其他人员占155％。针刺伤或锐器伤对护士的威胁时刻存在，健康的医务人员血源性传染病80％～90％是由针刺伤所致，其中护士占80％，经常在注射或采血时或处理注射器过程中，手术中传递剪刀、手术刀及缝针时，收拾手术污染或器械时，皮肤黏膜受损或血液污染的机会也较多。被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染，如果针头已被HIV污染了，就有感染的危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度，针头上有无可见血液及血液量的多少、感染源病人的感染阶段以及受伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则更大。创建一个安全的手术室环境极为重要，因为外科医生、刷手护士和手术室其他工作人员在手术过程中相互协作，多个人员在有限的空间里工作容易发生意外损伤。外科医生和手术室工作人员经常会发生被锐利器械刺伤，因此，重视锐利器械的操作、分析刺伤原因、减少锐器损伤发生率是手术室工作中职业防护的一项重要内容。1.锐器伤的防护1.医务人员职业暴露的现状1.1锐器损伤发生频率针刺伤和锐器损伤是全球医生和护士的一个重要的职业危险因素。有报道显示：约有1/3的埃及医生在过去3个月的时间内受到锐器损伤。澳大利亚2年内70%的医生受到过锐器损伤。一项研究显示，中国护士有95%在工作期间曾发生过锐器损伤。主刀医生第一助手发生锐器刺伤的危险最高，刷手护士和其他刷手技术人员次之（表1）。尽管不同人员发生和暴露于此种危险的几率不同，但该危险永远存在于手术室。1.2锐器损伤发生的原因锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室便用最频繁，在术中传染、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己。其中有1/3的器械在造成手术人员损伤后仍然和病人接触。这意味着不仅存在疾病由病人传染给医务人员的危险，同样也存在疾病由医务人员传染给病人的危险。医务人员发生锐器损伤的常见操作和情形有：①调整针头；②开启安瓿；③打开针帽；④寻找物品；⑤清洁器具；⑥针刺破针帽；⑦手术中意外受伤；⑧由病人致伤；⑨由同事致伤。手术室工作的节奏快、频繁使用锐器、工作间狭小等因素都可能造成工作人员在各项操作中发生针刺伤或锐器伤。表1手术室中针刺伤危险的发生比例但是在汇报的过程中常常出现漏报或不报的情况。有研究表明，在一些国家常出现漏报情况。以既往英国的一项研究为例，有28％的医生发生了锐器损伤后未上报。另有来自中国台湾(steinetal,2003)和澳大利亚(deViesandcossart，1994)研究表明，不报率分别高达852％和72％。漏报和不报是传染病控制中的一个重要问题。工作人员发生锐器损伤的原因分析中，缺乏相关知识可能是目前国内医务人员报告率低的一个因素。不报告的常见原因有：①我不知道应该上报；②我不知道如何上报；③我的运气不至于这么差而患病；④我很忙，没空报告；⑤病人没有患传染病，没必要上报；⑥我已经接种了HBV疫苗；⑦该器械没有使用过。2.锐器损伤预防措施2.1手套的应用(1)单层手套使用：对锐器损伤应树立标准防护的理念是防止锐器损伤的关键：将每一例病人的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。采取的防护措施有：在进行可能接触到病人血液、体液的操作时应戴手套。有研究表明：如果一个被血液污染的针头刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的向量比未戴手套时可能减少50％以上。临床工作中外科医生和刷手护士普遍意识到单层手套所提供的屏障仍十分薄弱，报道曾指出，胸外科医生和刷手护士使用手套的穿破率分别达到6l％和40％，并且其中83％的破损并未被外科医生发现。(2)双层手套使用：有研究推荐使用双层手套，使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保