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;一、概述;概述;;常用的气体;常用的气体;;
;气腹对呼吸功能的影响;气腹对呼吸功能的影响;气腹对呼吸功能的影响;气腹对呼吸功能的影响;气腹对循环功能的影响;气腹对循环功能的影响;气腹对循环功能的影响;气腹对循环功能的影响;;腹腔镜手术麻醉的选择
;局部麻醉技术
;全身麻醉技术;;原因:
CO2意外地腹膜外充气;
腹腔镜食道裂空疝修补术时,CO2通过纵隔进入头颈部皮下组织。
症状:PaCO2和Δa-ETCO2升高,难以控制;
处理:暂停手术,降低腹腔内压力(IAP10mmHg)
预后:CO2易吸收,应密切观察拔管(PACU);原因:
腹腔-胸膜腔,腹腔-心包腔存在潜在的胚胎腔隙,当腹内压升高时潜在的胚胎腔隙开放;
膈肌缺损、食道裂空处薄弱、胸膜撕裂
肺大泡患者,过度通气使肺大泡破裂,导致张力性气胸。;症状:
胸廓和肺脏的顺应性降低,气道压升高
CO2吸收面积增大,胸膜比腹膜吸收能力强PaCO2和PETCO2均增高;
张力性气胸、心包气肿,Co下降,PETCO2不增高反降;
诊断:
胸部听诊和X-ray胸透;
腹腔镜观察到一侧膈肌异常活动。;CO2气胸处理:
停止充气
过度通气
采用PEEP
降低气腹压力
麻醉、护理、手术医师密切联系;
原因:CO2气腹后,膈肌向头侧移位,使得气管隆突也向头侧移位,使原位于主气管的导管进入支气管
症状:气道压骤然升高、SpO2降低、PaCO2剧烈升高;气栓的发生率低,但后果最严重!
主要发生的:“时间窗”
建立CO2气腹时(临床发生率最高);
分离脏器期间;
异常情况:恶心呕吐;呛咳。
主要作用部位:“效应器官”
*研究证实:右室流出道和肺是主要的作用部位
*临床资料:心脏和脑少见但是重要致命部位
;CO2气栓形成的病理生理:;临床表现:
中枢神经系统:意识障碍,瞳孔散大,偏瘫,甚至深度昏迷。
呼吸系统:呼吸困难发绀,SPO2低,*PETCO2降至零。
循环系统:低血压,心动过缓,心律失常,心血管衰竭致心跳骤停。;临床表现:
心脏:听诊可闻及“车轮样杂音”和肺动脉高压;
(气栓气体0.5ml/kg)
心律失常、血压降低、CVP升高、心音杂音、紫绀、右心室劳损性ECG改变。
(气栓体积2ml/kg)
;诊断技术:
SpO2和PETCO2:能比较敏感地监测出低氧血症和高CO2血症,缺乏特意性;
PETCO2降低,PaCO2升高,Δa-ETCO2增大:心输血量降低和呼吸生理死腔量增大。
经食管超声心动图(tee)、Doppler和漂浮导管:最敏感、昂贵、特意性、有创;
中心静脉内抽出气体或泡沫性血液:可靠、有创。
;治疗:
停止充气,解除气腹
保持病人处于左侧头低位
采用N2O麻醉时应立即停止吸入N2O
吸入纯O2,纠正低氧血症
过度通气,加快CO2排除
中心静脉或肺动脉置管,吸出循环系统内的气体
心肺复苏:胸外心脏按压可使较大的气栓转为细小的气栓,有利于吸收
体外循环:适于巨大气栓
颅内气栓:高压氧治疗;特点:
发生率高(40-75%),持续时间长
阿片类镇痛药能进一步加重恶心、呕吐
处理:
应用丙泊酚麻醉
氟哌啶、东东莨菪碱和恩丹西酮
术后镇痛技术中减少阿片类药;;;;;;腹腔镜手术DVT的预防措施
;谢谢!
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