脏腑辨证病例分析.ppt

病例13：蒋某，女，24岁，2003-5-14就诊。腹痛泄泻已两年余。腹痛即泻，泻后痛减，日行3～5次，曾在某医院诊断为“肠激惹综合征”，经治未效。患者每逢情志抑郁或精神紧张即加重,并伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹胀，神疲乏力,舌淡苔白，脉弦。诊断：肝郁脾虚证辨证要点：胸胁胀满窜痛、善太息、纳呆腹胀便溏。第62页,共64页，星期六，2024年，5月举例1：李XX男24岁昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧分析：病因病机——寒邪外侵（着凉）病位——表（肺，皮毛）性质——寒证邪正斗争情况——病初起，邪盛正气未伤诊断：风寒束肺证第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月病例9：王×，男，57岁，2003-09-25就诊。自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。诊断：胃虚饮停证（胃实寒胃虚寒胃虚饮停）实证虚证虚实夹杂证第30页,共64页，星期六，2024年，5月病例7：张×，女，43岁，2002-05-14就诊。诊断：胃火炽盛证平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。第31页,共64页，星期六，2024年，5月病例9：王×，男，17岁，2003-06-25就诊。诊断：食滞胃脘证患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液”1瓶后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。第32页,共64页，星期六，2024年，5月病例9：王×，男，37岁，2003-08-05就诊。诊断：胃脘气滞证患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。（肝气犯胃证）第33页,共64页，星期六，2024年，5月自诉两胁胀闷不舒已3月余，近半月来更觉右胁疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异常，后服维生素B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。例1：李×，女，21岁，学生，2001-5-16就诊。诊断:定位定性定型——病在“肝”——病属“气滞”——肝郁气滞证第34页,共64页，星期六，2024年，5月例2：吴×，男，30岁，职员，2002-7-16就诊。诊断:定位定性定型——病在“肝”——病属“实火”——肝火炽盛证因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。第35页,共64页，星期六，2024年，5月例3：朱×，男，55岁，干部，2002-11-16就诊。诊断:定位定性定型——病在“肝”——病属“虚实夹杂”——肝阳上亢证眩晕、头痛反复4年余，工作紧张劳累则发，伴口内干热，耳鸣如蝉，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软无力，夜尿多，每夜起床4、5次。查：BP180/120mmHg，面红目赤，舌红少津，脉弦细数。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候.第36页,共64页，星期六，2024年，5月患者身体肥胖，经常酗酒，十年前曾患头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒等症。近两年来，上症均有加重。面色潮红，两目色赤，耳鸣如潮，