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PICC在肿瘤病人中的应用和护理

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【摘要】目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者中的应用与护理体会。方法将我院收治的72例恶性肿瘤长期化疗患者行PICC置管，观察置管成功率及并发症。结果72例患者一次性置管成功率为97.2%(70/72)，导管平均留置时间为(83.6±4.2)d，平均完成化疗疗程(3.6±1.3)次，导管堵塞率为2.8%(2/72)，静脉炎发生率为1.4%(1/72)，并发症总发生率为5.6%(4/72)。结论PICC置管能显著减轻患者反复穿刺的痛苦，操作简便、安全，置管成功率高，同时能减少化疗药物对外周静脉的损伤，增加患者接受化疗的依从性。

【关键词】PICC肿瘤化疗护理

R472B2095-1752（2013）31-0298-01

PICC是近年来快速发展的置管技术，该置管方法是经外周静脉选择穿刺点，导管的尖端定位于外周静脉血管，相比传统的置管术具有安全、简便、损伤小的特点，并且置管成功率高、无需麻醉和缝针，对患者的活动亦不限制，正是由于其具有众多优点，而被广泛应用于临床中，尤其是长期需要化疗给药的肿瘤患者，使用该置管术优势更加明显[1]，本文将我院收治的长期化疗肿瘤患者行PICC置管术，配合相应的护理措施，通过观察置管成功率及并发症发生情况，探讨PICC在肿瘤患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1患者资料2012年5月-2013年5月我院共收治72例恶性肿瘤患者，男37例，女,35例，年龄在18-65岁之间，平均年龄(39.7±2.5)岁，肿瘤类型中胃肠道肿瘤28例，肺癌9例，肝胆系统肿瘤11例，头颈部肿瘤6例，乳腺癌7例，妇科类肿瘤5例，淋巴瘤3例，其他肿瘤3例，所有患者均需长期化疗给药。

1.2置管方法行PICC静脉穿刺前评估患者的静脉条件及凝血情况，穿刺点首选静脉瓣少且粗的静脉，具体穿刺部位显著肘关节下部1-2公分处，选定穿刺部位后对皮肤进行消毒处理，消毒的范围以大于10cm2为宜，穿刺点至上腔静脉之间的长度采用一字外测量法进行测量，在肘部扎上止血带，穿刺见回血后，将穿刺针连同可撕裂鞘一同往向前送，当可撕裂鞘较好的位于被穿刺血管内时，将可撕裂鞘固定后移去穿刺针并将导管送入，为避免导管尖端刺入颈静脉，当导管尖端快到预定部位时，要求患者头部与置管肢体方向保持一致，插管中遇到阻力后要重新置管，当到达预定位置后拔出可撕裂鞘，用绷带或胶带将导管固定，输液时应先给予普通输液，在使用化疗药物后，导管应及时用生理盐水冲洗，给药过程中药严密观察患者情况，发现异常应及时处理。

1.3护理方法置管前对患者进行健康教育，并说明注意事项及PICC的优势，以消除患者不良情绪和心理压力，置管前要检查患者PT指标是否正常，穿刺前要对局部皮肤进行严格消毒，导管固定后要及时更换无菌敷贴，一般3天更换1次，24h观察置管部位有无红、肿、痒、痛或液体渗漏等异常情况，并注意观看外留导管的长度，护理中也要详细询问患者的自主感觉，在导管的留置期间，严密观察导管的通畅情况，发生堵塞要及时用生理盐水冲洗，防止静脉炎等并发症的发生，叮嘱患者避免激烈活动，以免牵拉导管，导致松动和下坠[2]。

2结果

72例PICC置管患者中，一次性置管成功率为97.2%(70/72)，导管平均留置时间为(83.6±4.2)d，平均完成化疗疗程(3.6±1.3)次，导管堵塞率为2.8%(2/72)，静脉炎发生率为1.4%(1/72)，并发症总发生率为5.6%(4/72)。

3讨论

上世纪50年代，PICC置管术被首次应用于临床，经过多年的临床实践和摸索，PICC技术已趋向成熟，对于需要长期化疗的肿瘤患者而言，能充分保证患者的化疗给药和营养支持，可避免反复穿刺带来的痛苦及减少液体外渗，从而提高患者化疗期间的生活质量；但该项技术在我国的起步较晚，将该项技术应用于长期化疗的肿瘤患者中，从本世纪初才刚刚起步，因此该项技术在临床应用中仍存在较多不足，实际使用中易发生静脉炎、局部红肿、导管堵塞及皮肤过敏等并发症，另外，肿瘤患者的营养状况普遍较差，血管弹性小，传统置管术将加大对血管的损伤[3]，而PICC可在无麻状态下行血管穿刺，且穿刺成功率高，化疗药物通过PICC导管注入后，可在血液中迅速稀释，避免外渗导致的局部刺激和损伤，同时PICC导管可作为营养支持的通道，对于增强肿瘤患者的营养也有积极意义，PICC置管术还能极大减少临床护理工作量，使护理人员能将更多的精力投入到对患者的护理中；总之，PICC置管术是一种高效、安全、可靠的方法，能显著提高化疗患者的生活质量。

参考文献

[1]王秀云，白凤枝.PICC在肿瘤患者临床应用中的护理[J].中国医药科学，2011,1(13):130-131.

[2]贾晓燕，席延荣，康峰.PICC置管技术在肿