外伤性颅内血肿的临床观察与护理.docx

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外伤性颅内血肿的临床观察与护理

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R473B1672-5085(2011)5-0349-02

【摘要】脑外伤后并发颅内血肿临床上多见。病情复杂、变化快，如未及时发现，及时处理，将给患者带来不可逆转的损害。因此，护理人员应有扎实的专业知识，认真细致地观察、尽心护理。全面分析病情变化。对各个环节做到知其然，亦知其所以然。及早发现病情变化，正确处理。减少伤残率和死亡率。我院2007年1～12月收治脑外伤患者29例，现报告如下。

【关键词】外伤性颅内血肿临床观察护理

1临床资料

1.1一般资料本组29例，男18例，女ll例；年龄14～62岁。车祸伤16例，坠落伤8例，重物击伤5例。入院时神志“格拉斯哥”昏迷记分(GCS)：l3～15分4例，9～12分9例，8分以下16例。头痛14例．呕吐26例。一侧瞳孔散大3例。头颅CT示脑挫裂伤10例．颅骨骨折15例，蛛网膜下腔出血4例。手术治疗19例，非手术治疗10例。结果：治愈23例，占79.3％；好转3例，占10．3％；死亡3例，占10.3％。

2临床观察

2.1意识状态的观察。进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状，病人的意识改变与脑损伤的程度和血肿发生的速度有直接的关系，若头部外伤轻，血肿发展速度慢，则有中间清醒期，即受伤后昏迷，随后清醒，以后随着颅内压的增高，可以表现为嗜睡、昏迷、昏睡，这是因为病人的原发性昏迷短暂，在血肿未形成之前意识就随之恢复，以后由于血肿的发展使颅内压增高，形成脑疝而出现阵发性昏迷。

2.2生命体征的观察。颅脑损伤后生命体征的观察能较早反映病情变化，外伤后由于脑组织的水肿、血肿的压迫可导致颅内压的增高而发生生命体征的变化。以“一高二慢”较常见，即血压高、脉搏慢、呼吸慢，临床护理观察中“一高二慢”并非同时出现，往往有一二项的突然改变，应同时结合患者全身情况，才能做出正确的判断。

2.3瞳孔的观察。颅内血肿另一可靠依据是瞳孔的改变．观察时注意双侧瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏。正常瞳孔2～5mm，对光反射灵敏。硬膜外血肿致小脑幕裂孔疝时，在病灶的同侧，瞳孔进行性散大，对光反射消失，提示脑疝晚期。但应与阿托品引起的瞳孔散大区别。双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干损伤的特征。双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。可能是桥脑损伤蛛网膜下腔出血．但应与使用镇静剂相鉴别。瞳孔散大的早晚与血肿的部位有关。颞部血肿出现较早，额部血肿可出现较晚。

2.4颅内高压症状的观察。重型颅脑创伤(GCS＜8分)中将近50％会出现颅内高压，最常见于有大的颅内血肿的患者。头痛、恶心、呕吐为颅内高压常见的临床表现。严重的头痛是意识清醒患者最常见的早期症状，是颅内高压的唯一早期诊断，为间歇性，随病情发展而呈持续性疼痛并逐渐加剧，呕吐出现于头痛剧烈时，可伴恶心。本组有14例病人，均有不同程度的症状。如病人出现进行性头痛、恶心、呕吐频繁，说明有颅内高压的可能，但应注意在使用脱水剂及急性颅高压的早期，可无明显症候群，仅表现为躁动、肢体偏瘫等新的症状出现。本组有3例病人因观察及时，经CT示为颅内血肿。

2.5临床体征的观察。脑外伤后的病人应注意神经系统检查，神经系统病变有定位意义，应特别重视。受伤后一段时间出现的体征或除原有体征外出现的新的症状，或逐步加深发展的症状，这些常提示颅内血肿的存在，通常颅内血肿引起的肢体运动障碍多在血肿的对侧，顶叶血肿可有偏身感觉障碍；枕叶血肿可出现视力、视野的改变；后颅窝血肿可以有眼球震颤、共济失调、肌张力的变化。临床上细心地观察，掌握这些体征十分重要。

2.6躁动的观察。躁动是颅内压增高和脑疝的预兆，原为神情安静的病人，出现烦躁不安、胡言乱语、四肢乱动、辗转反侧时或由躁动转入嗜睡时应提高警惕，排除引起躁动的因素，如缺氧、尿潴留等，及时发现病情变化。本组10例病人出现躁动症状，在排除颅外因素后经CT检查为颅内血肿，而进行及时处理。

3护理体会

脑外伤后并发颅内血肿临床上多见，病情变化快，病惰危重。如未及时发现、及时处理，可导致脑疝危及生命。因此，及早发现，正确处理，精心护理是改善预后的关键。

病人人院时，正确、全面评估病人，应用昏迷评分法，从睁眼、语言、运动三个方面分别定出具体评分标准，最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷。最低为3分。记录入院时首次计分，并动态观察其变化．对8分以上者，注意其头痛、呕吐、神志、瞳孔、血压等情况，并分析其性质．做好心理护理，避免情绪激动，使患者安心治疗。嘱咐病人卧床休息，避免过度的活动、剧烈的咳嗽。对8分以下者，严密观察病情变化，15～30rain监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、肢体活动情况并记录，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。吸痰时，注意时间不宜过长，选用大小合适的吸痰管．避免管径过粗影响呼吸，注意头部护理。一般抬高床头1