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肛肠手术麻醉中应用长效与中效局麻药的临床观察
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于虹霞1张素冰2王伟志1
(黑龙江省中医研究院150036；2黑龙江省中医药大学附属一院150040)
R971+.2B1672-5085(2009)12-0052-02
【摘要】目的观察骶管内应用0.75%罗哌卡因与单纯1.6%利多卡因在肛肠手术中的临床效果。方法选择肛肠科病人50例，随机分为两组，每组25例；A组病人应用1.6%利多卡因，B组病人应用0.75%甲磺酸罗哌卡因，两组病例均采用骶管麻醉，总药量为
15～18ml。结果两组病人阻滞起效时间、阻滞平面、术毕运动阻滞评分均不同，两组运动完全阻滞时差：A组为15min，B组为30min。结论0.75%罗哌卡因明显优于单纯应用1.6%利多卡因。其镇痛、肌松、牵拉反应确切有效，且对循环、呼吸系统影响较少。
【关键词】麻醉利多卡因罗哌卡因
利多卡因是酰胺类中效局麻药，作用可迟缓60～75min，但在临床上满足手术要求的时间却很短，效果差，可产生快速耐药反映，而罗哌卡因是酰胺类长效局麻药，产生很强镇痛、肌松作用，虽然起效快，但作用时间长，作用可持续4～7，特别适合肛肠术后病人的镇痛，未发现任何麻醉并发症。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共50例，分为A、B两组，各25例。年龄25～65岁，体重49～95kg，ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。行混合痔外剥内扎术20例，肛周脓肿剥开术20例，肛瘘瘘道切除术10例，术前有右束支不完全传导阻滞4例，窦性心动过速2例，其他一般状态良好。
1.2麻醉方法施行骶管麻醉穿刺点骶裂孔，病人随机分为两组。A组1.6%利多卡因，B组0.75%罗哌卡因，经骶裂孔麻醉穿刺成功向骶管腔注射15～18ml药液，手术床摇到半卧位，经5～9min后，病人肛周出现麻木感，收缩肛门，肛门括约肌松弛，平卧5min后取膀胱截石位，皮试无痛开始手术。
1.3观察项目和指标术中连续监测HR、ECG、NIBP、SPO2。记录术后1～7h的生命体征变化和不良反映，A组在给药前后差异均有显著性（P＜0.05），B组在给药前后并异无显箸性（P＞0.05），用视觉模拟评分法（VAS）评定，见表1。
表1VAS评分及持续作用时间(例)
组别VAS评分持续作用时间
满意(30min)不满意(1h)
A组91655min
B组2505h
2结果
A组病人麻醉平面在T10左右，因肌松效果不理想，而需肛周追加局麻药，而且镇痛效果并不理想，牵拉反应明显需应用辅助药物，部分病人循环不稳定，呼喊、挣扎需改用其他麻醉方法。B组病人麻醉平面在L1左右，表现为镇痛效果确切、肌松良好，无牵拉反应，对循环影响较小，较少引起血压上下大幅度浮动，术后随访无并发症。
3讨论
甲磺酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，低浓度甲磺碱罗哌卡因能够有效阻滞感觉传递。而对运动神经影响较小，运动纤维属A型纤维，属有髓鞘纤维，较粗，而感觉神经纤维属于C型或AB型，虽有髓鞘丛，但轴径小，甲磺酸罗哌卡因脂溶性为2.9，穿透髓鞘较缓慢，所以低浓度罗哌卡因的分离阻滞效果更好。心脏毒性低微，感觉阻滞分离较明显，具有外周血管收缩作用，具有长效作用，疗效独特、可控性强、毒副作用低。
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-全文完-
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