低温等离子微创治疗儿童梨状窝瘘的围手术期护理.docx

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低温等离子微创治疗儿童梨状窝瘘的围手术期护理

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陈雪葵

摘要:目的探究低温等离子微创治疗儿童梨状窝瘘的围手术期护理。方法针对我科32例低温等离子微创治疗的梨状窝瘘患儿开展术前护理与术后护理。结果非感染期组中通过1次手术痊愈患儿28例。感染期组中通过低温等离子微创治疗+颈外脓肿切开引流手术痊愈患儿4例。结论围手术期精心的观察与护理,是儿童梨状窝瘘微创手术成功与康复的关键保证。

关键词:低温等离子?微创治疗?儿童梨状窝瘘?围术期护理

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前言:以往的治疗方法是炎症控制后经颈外切除瘘管,手术创伤大、术后恢复时间久、并发症多,颈部瘢痕影响美观,患儿以及家长容易产生自卑、焦虑等心理问题。我科使用低温等离子灼伤封闭梨状窝内瘘管治愈32例梨状窝瘘,手术创伤小、恢复时间短、没有出现血管神经损伤等并发症。随访2个月—1年,未见复发,疗效满意。现把围手术期护理总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据我科2020年4月-2021年4月住院资料的CPSF患儿32例。当中女性14例,男性18例,年纪6个月-12岁,平均年纪4.5岁。1例为右侧,31例为左侧。划分为2组,其中感染期组2例为首发,2例存在颈部脓肿切开引流与鳃裂瘘管切除的病史。非感染期组28例住院时颈部无炎症体现。全部病患均在手术后1-2个月落实支撑喉镜检验,未见复发。

1.2治疗方法

在气管插管全麻下,经口置入支撑喉镜充分暴露梨状窝,探查梨状窝寻找瘘口。显微镜下用低温等离子刀头插入瘘口约0.5厘米,由内往外充分烧灼,观察伤口无出血后退出支撑喉镜。感染期病患儿同时行患侧颈部脓肿切开引流术,术后留置胃管5-17天,术后使用抗生素治疗3-5天。

1.3护理方法

(1)术前护理

①非感染期病患儿护理大多以无症状的颈部肿块收入院,家长欠缺病症有关知识,对手术期望值偏高,对于一次性不成功以及可能复发情况不能理解。健康宣教是要使家属正确的认识病症,掌握这类病症存在的术后复发的可能性,让他们做好充分的心里准备,降低医疗纠纷的出现。与此同时术前注意观察包块的大小、质地,有没有颈部包块压迫气道症状。

②感染期患儿护理因为病患儿经过了误诊、反复脓肿切开引流,4例感染期患儿当中有2例患儿在院外接受过2-4次不成功的手术,患儿常来医院,对手术与医院环境会出现惧怕心理,家长焦虑,对这类病症的治疗欠缺信心。护理工作人员给予患儿已及家属更多的关心以及心理支持,增強和患儿以及家属的交流,详细讲述病症的有关知识、手术方法、术后注意事项。向家长介绍已经成功的手术案例,并且使他们互相沟通,帮助患儿以及家属建立治愈病症的信心,主动配合手术。

(2)术后护理

非感染期患儿术后的护理方法主要有:饮食护理、管道护理、体位管理以及并发症的观察与护理,感染期患儿术后在这个前提上增加颈部切口护理。创建梨状窝瘘患儿居家护理微信平台,对术后护患之间及时沟通有所帮助。

①饮食护理?因为过多的吞咽动作、呼吸道炎症影响内瘘口的愈合,因此,术后常规留置鼻饲管5-17天。术后麻醉完全清醒之后,予鼻饲高营养、高热量、高维生素的流质饮食,注入的时候取坐位或者半坐位,速度应该慢,预防反流、呕吐等不良反应。鼻饲前后都使用10~20mL开水冲管,保持鼻腔清洁、通畅。鼻饲期间加强口腔护理。32例患儿鼻饲期间无胃肠道反应,非感染期患儿5-7拔除胃管经口进食无不适,予出院。感染期患儿一周后带胃管出院。出院前做好胃管留置的宣教,评估患儿家长能够掌握鼻饲的方法及胃管留置的维护后准予出院。

②管道护理?术后留置鼻饲管,妥善固定,保持通畅,做好标识,标明留置的时间、深度、操作人员,交班的时候,核对鼻饲管置入深度是否和标明深度相一致,晚上睡觉时适当约束患儿手臂,避免非计划拔管。

2结果

32例患儿中,梨状窝瘘低温等离子微创治疗患儿28例,通过低温等离子微创治疗+颈外脓肿切开引流手术患儿4例。随访2个月—1年,未见复发。在住院过程中,32例患儿家长可以掌握这一病症的出现机制,积极配合手术,手术前患儿均无颈部包块压迫气道状况出现,手术后鼻饲管固定牢固,无非计划拔管发生。鼻饲中患儿均无胃肠道反应,全部患儿手术后均无出血等并发症出现。

3讨论

现阶段梨状窝瘘手术方式有炎症控制后经颈外进入切除瘘管、内径二氧化碳激光烧灼术等,常见出血、喉返神经损伤、喉上神经外支损伤、甲状腺及甲状旁腺功能低下等并发症。本组使用的低温等离子烧灼封闭梨状窝内瘘口治疗梨状窝瘘,手术时间短,创伤小,术后恢复快,没有出现神经损伤,出血等并发症。病症事件造成的心理应激会引起免疫力降低,对手术以及预后出现负面影响,所以护士要注重病患儿心理特点以及个体化特征,增强心理干预。而手术

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