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医院创建优质服务基层行创建资料（3.5.2医院感染相关监测C

【C-1】机构配备医院感染管理专（兼）职人员，监测设施配备符合要求。评价方式方法：现场查看。

【C-2】有符合本机构实际的医院感染监测计划、监测的目录/清单，开展感染发病率监测，符合《医院感染监测标准》（WS/T312–2023）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-202*）。评价方式方法：现场查看监测计划和报告。

【C-3】有针对本机构重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。评价方式方法：现场查看落实情况。

【C-4】对感染高风险科室及感染控制情况进行风险评估，制定针对性措施。评价方式方法：现场查看评估结果和相关措施。

【B-1】手术部位感染按手术风险分类，对切口感染率进行统计、分析与反馈。严格按照《医院感染监测规范》（WS/T312–2009）进行手术部位感染监测，对切口感染率进行统计、分析与反馈，并保存记录。评价方式方法：现场查看统计分析结果和反馈记录。

【B-2】医院感染管理人员对监测资料进行分析、总结和反馈，对存在的问题进行督促整改。职能部门每季度对监测资料进行分析评价，总结反馈，对存在的问题提出改进措施，落实整改。评价方式方法：现场查看评价报告。

【A-1】开展医院感染监测工作，提高本机构医院感染管理水平，成效明显。有资料或数据显示开展医院感染监测工作对提高本机构医院感染管理水平成效明显。评价方式方法：现场查看资料

【C-1】

医院感染办公室专职人员的职责

1、在科室主任的领导下，做好与医院感染管理有关的各项工作。

2、定期检查医院各科室医院感染管理相关制度、规范执行落实情况，发现问题及时向科室主任汇报。

3、按照科室医院感染监测计划对全院医院感染发病率、漏报率、多重耐药菌及重点人群、重点环节、高危险因素进行监测，发现问题及时向科室主任汇报。

4、配合科室主任对全院的医院感染发病情况每年进行一次现患率调查，对重点科室进行目标性监测。

5、每月对医院感染管理重点科室进行空气、物表、消毒液、医护人员卫生手进行微生物学监测。

6、做好科室文件、资料的收发、登记、存档工作。

7、按时完成科室主任交给的各项工作，努力学习有关医院感染的专业知识、不断提高自己的业务水平。

8、收集、整理和掌握全院各科医院感染的信息，严防医院感染暴发流行。

传染病疫情报告管理专职人员职责

卫生传染病疫情报告制度院按照专业分工，承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测、信息报告与管理工作，具体职责为：

1、按照属地化管理原则，负责对本院内的传染病进行监测、信息报告与管理；负责收集、核实本院内传染病疫情信息和其他信息资料

2、负责配合市疾病控制中心工作人员开展现场流行病学调查和处理，搜集密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。

3、负责传染病监测信息网络维护和管理，疫情资料的报告、分析、利用与反馈；开展技术指导。

4、负责人员培训与指导，对本院及进修实习人员进行传染病防治知识的业务培训；对本院的传染病疫情报告管理工作进行督导。

医院感染管理办公室工作制度

一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。

二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。

三、定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。

四、每月对重点部门进行环境卫生监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。

五、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。

六、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。

七、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。

八、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。

九、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

十、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。

十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。

十二、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。

医院感染管理办公室的职责

1、在院长的领导下，医院感染管理办公室对全院医院感染工作进行监督、控制和管理。

2、根据国家有关医院感染的法规、