下肢慢性溃疡护理查房.ppt

臁疮（下肢静脉性溃疡）护理查房

主讲者：沈松

10月

臁疮的概述

下肢静脉性溃疡是指发生于小腿下部的慢性溃疡，常继发于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成後综合症等疾病，中醫属“臁疮”的范围。又名“裙边疮”、“裤口毒”、“老烂脚”。

下肢静脉曲张（慢性静脉功能不全）是壹种常見病、多发病。許多欧美国家的发病率高达20～40%，据流行病學调查，在我国＞45岁以上人群中发病率约為16%，以此推算，我国既有下肢静脉曲张病人约為8000萬～1亿.

下肢静脉曲张是指在站立位時下肢扩张的静脉形成迂曲蜿蜒的静脉团，使皮肤隆起。在初期，可只有肢体外观的变化，無其他不适症状。

发展期

病变范围深入扩展，同步伴有明显的下肢疲劳、酸胀、沉重，甚至出現浮肿痉挛和疼痛，朝轻暮重。

病变後期

假如病程继续進展，在足踝部和小腿下段可出現暗褐色色素從容，皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，湿疹和溃疡形成，血栓性浅静脉炎（指曲张静脉内并发血栓形成，引起非感染性炎症）和出血，严重影响患者的身体健康和生活质量。

致病原因

長時间站立工作

妊娠

腹压增高

饮食习惯

坐位工作

家族史

壹、患者简介

床号：37床姓名：董萬生性别：男年龄：48岁

入院時间：.10.08民族：汉婚姻：已婚

主管醫生：李晓绿主管护士：任芬茹

发病季节：寒露

既往史：左下肢静脉曲张5年

主诉:双下肢反复溃烂5年，加重1年。

過敏史：無

家族史：否认家族遗传病病史

简要病情：患者5年前因静脉曲张原因出現双下肢溃烂，曾在當地诊断治疗，诊断為“老烂腿”并予以静滴消炎药，效果不佳，反复出現溃烂。在南阳市中心醫院左腿因静脉曲张予以硬化剂治疗术，近1年双下肢溃烂加重，為求深入诊治前来我院，门诊以“臁疮”收入院。

二、体格检查

T36.5P77次/分R18次/分BP130/90mmHg

四诊检查

1、望诊:

望神：体神有神面色：面色正常形态：動作自如体型：正常情绪：焦急皮肤：正常

呼吸：平稳咳嗽：無舌苔：黄腻舌质：紅

2、|闻诊：

听声音：語言正常嗅口气：正常排便：大便干妇女經带：/病室气味：正常

3、問诊：

寒热：正常汗：正常

感知：疼痛部位：双下肢性质：疼痛发作時间：活動時口渴：不渴听力：正常视力：正常睡眠：正常饮食：如常排便：正常排尿：正常月經：/白带：/

4、切脉：

切脉：弦数脘腹：正常

三、诊断

辩证：

病因：因久立或负重遠行，過度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢血运行不畅，肌肤失养，复因损伤，湿热之邪乘虚而入，发為疮慯，肌肤溃烂，經久不愈。

病位：双下肢、脾。

病性：湿热淤阻

诊断：

中醫诊断：西醫诊断：

（病）臁疮1.双下肢静脉曲张伴溃疡

（证）：湿热瘀阻2.左下肢静脉曲张术後

四、辅助检查

白蛋白：38.7g/L甘油三酯：6.57mmol/L

尿酸：497mmol/L总钙：2.18mmol/L

D-二聚体：0.29mg/L纤维蛋白（原）降解产物：6.65ug/m

C反应蛋白：18.10mg/L中性细胞比率：72.1%

彩超：1.双侧大隐静脉迂曲扩张，左侧為著。

2.右侧股外侧浅静脉迂曲扩张。

专科检查：双下肢静脉迂曲扩张，甚至扭曲成团，足靴区皮肤黑色素從容，左踝关节内侧皮肤溃烂，面积约26cm*5cm，左踝外侧溃烂面积约4cm*4cm,右下肢内侧有两处溃烂面积约10cm*10cm周围皮肤发紅，触之疼痛。双下肢Trendelenburg征（+）Perthes征（-）

五、治疗

1.予以外科护理常规

2.二级护理，低脂饮食

3.西醫治疗：予以消炎活血化瘀药物，伤面定期换药，干燥处理，弹力绷带适度加压包扎以增進血液回流，合适清创。

4.中醫以清热凉血，化淤通络為主。

5.中醫特色：换药時予以中药湿敷。

六、临证施护

（壹）壹般护理

1.按中醫外科壹般护理常规

2.指导患者尽量少站立，负重，行走時穿弹力袜或绷带，防止外伤碰撞，卧床時抬高下肢30度，以增進下肢血液循环。

3.洗浴時防止使用肥皂等刺激性之品，水温不适宜過高，以免烫伤。

（二）、临证护理

1.保