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2024-09-06 发布于上海
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低碳社区调查问卷范本.docx

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（资料性）

低碳社区调查问卷范本

低碳社区调查问卷

（范本）

尊敬的住户：

您好！我们是社区居民委员会/村民委员会和物业公司工作人员，为倡导低碳生活方式，了解社区低碳发展水平，创建低碳社区，现向您进行问卷调查，谢谢您的支持与配合！

请您在所选答案序号后面打“√”或在“”填写。

一、基本信息

1.您的性别：（1）男（2）女

2.您的年龄：

（1）18岁以下（含18岁）（2）19-29岁（3）30-39岁

（4）40-49岁（5）50-59岁（6）60岁以上

3.您的学历：

（1）初中及以下（2）高中（3）大专

（4）本科（5）硕士研究生（6）博士研究生

4.您在社区的居住年限：

（1）1年以下（含1年）（2）1-3年（含3年）

（3）3-5年（含5年）（4）5年以上

5.家庭人口数：人

二、能源消费情况（如无准确数据，可填写区间数据）1.家庭用电量：

家庭年度累计总用电量度或家庭年度累计总电费元。2.家庭用气量：

家庭年度累计总用气量度或家庭年度累计总燃气费元。

三、低碳生活方式1.绿色出行：

每日出行次数为次，其中通过绿色出行方式（包括步行、自行车、公共交通工具、新能源汽车、新能源网约车等）出行次数为次。

2.家庭中LED灯具使用率是否达90%以上：

（1）是（2）否

3.是否整户使用高效制冷电器（中国能效标识2级及以上（GB20052、GB18613）冰箱、空调等制冷电器）：

（1）是（2）否

4.家庭是否实行垃圾分类收集：

（1）是（2）否

5.家庭是否使用太阳能热水器或可再生能源供热设备（仅农村社区居民填写）：

（1）是（2）否

6.家庭是否全部使用电力或燃气等清洁能源炉灶（仅农村社区居民填写）：

（1）是（2）否

四、低碳建筑和低碳管理

1.新建农房是否参照中华人民共和国住房和城乡建设部《农村居住建筑节能设计标准》（GB/T50824-2013）、《福建省农村村民建房质量安全和建筑风貌管理规定》（闽建[2023]2号）等相关规定，考虑当地气候条件、利用自然采光通风、采用乡土材料和传统工艺，应用新型墙体材料、节能门窗、环保装修材料、节水器具和太阳能热水系统、光伏发电系统等材料和技术。（仅农村社区居民填写，以上满足一项即为“是”）：

（1）是（2）否

2.是否对社区生态环境质量状况和社区生态环境保护工作感到满意：

（1）是（2）否