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最新医疗保险风险分析报告制度3篇

医疗保险风险分析报告制度第1篇

为有效驾驭、预防、刚好限制和处置医疗保险风险,确保医疗保

险工作健康有序开展,建立健全医疗保险风险管理体制，特制定本制

度。

业务部门要刚好发觉并精确反映限制环境、业务操作、医疗保险

基金管理、技术保障和职业道德等方面风险。经办机构领导应定期或

不定期召集会议，对上述风险进行分析与排查，主动探讨和探讨预防

限制措施，并做出相应决策。

一、风险报告的原则：

全面性原则。完整覆盖辖区内医疗保险经办机构及全部科室、人

员和业务的全部风险。

刚好性原则。前和事中反映风险状况，在规定的时限内履行

报告责任。

精确性原则。在分类科学、标准规范的前提下客观、精确反映风

险状况。

保密性原则。风险报告是内部报告，信息传递应限定在肯定范围，

并遵守有关保密管理和信息披露的规定。

二、医疗保险风险报告种类

风险报告分为风险分析报告、风险事项报告二类。

风险分析报告包括全面风险分析报告（针对各项风险总体状况）

和部门风险风险分析报告（针对某方面或单项业务风险状况）两大类，

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分为季度报告、年中报告和年度报告。

风险事项报告包括风险监测报告、风险事务报告、风险检查报告。

风险监测报告。对发觉的内外部风险因素刚好揭示报告，以防范

和化解肯定范围内的系统性风险。

风险事务报告。对发觉的风险事务经过、发生的缘由、损失影响

以及实行的措施等进行报告，分为首次报告和后续报告。

风险检查报告。对检查发觉的问题或风险隐患进行报告。

三、报告的主体和对象

全面风险分析报告的主体是各级经办机构风险管理部门。报告对

象是本级领导和上级经办机构（上级风险管理部门）。如有规定，应

向属地有关监管机构报告。

部门风险分析报告的报告主体是各级经办机构担当或者管理风

险的部门，报告对象是同级风险管理部门、上级对口业务部门。

风险监测报告的报告主体是监测部门。若监测部门为业务部门，

报告对象是同级风险管理部门和上级对口业务部门；若监测部门为风

险管理部门，报告对象是本级领导和上级风险管理部门。

风险事务报告的报告主体是事务发生单位的业务管理部门。报告

对象是本级领导、同级风险管理部门、上级处理该类事务的主管部门、

上级对口业务部门。

风险检查报告的报告主体是内部检查的组织执行部门或协作外

部检查的牵头协调部门。报告对象是本级领导、同级风险管理部门。

四、报告路径和时限

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全面风险分析报告：各县市区经办机构风险管理部门应每年7月

10日前向州局风险管理部门报送。部门风险分析报告：各级担当或

者管理风险的各部门应在每季后10日内向风险管理部门报送。

风险事务报告：事务发生（单位）部门在按原有的相关规定的内

容和程序向有关事务管理部门进行报告和处理的同时，应马上向同级

风险管理部门作首次报告。风险管理部门接到风险事