我院2020年69例痰培养铜绿假单胞菌阳性患者抗菌药物应用分析.docx

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我院2020年69例痰培养铜绿假单胞菌阳性患者抗菌药物应用分析

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摘要目的：分析我院痰培养铜绿假单胞菌阳性患者抗菌药物的应用情况，为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法：收集我院2020年69例痰培养铜绿假单胞菌阳性住院患者的临床资料，分析铜绿假单胞菌的病区分布情况、耐药情况、抗感染治疗方案和临床疗效。结果：铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率最高，为100%，其他敏感率较高的抗菌药物依次为多粘菌素（98.55%）、庆大霉素（88.41%）、亚胺培南（86.96%）、美罗培南（86.96%）；其他抗菌药物的敏感率在63.77%-81.16%。检出多重耐药菌株20株，检出率28.99%。初始治疗选择最多为哌拉西林他唑巴坦（21.74%）、其次为头孢他啶（18.84%）、头孢哌酮舒巴坦（17.39%）、头孢噻肟（17.39%）。单联用药29例（42.03%），联合用药40例（57.97%），主要联用药物为依替米星（65.0%），其次为莫西沙星（12.5%）、左氧氟沙星（7.5%）。治疗后共治愈20例，好转25例，无效24例，总体治疗有效率65.22%。结论：临床分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率仍处于较高水平，临床治疗可根据患者的基础疾病情况经验性用药，并在开始使用抗菌药物治疗前先留取有关标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌，根据药敏试验结果并结合患者病史和临床表现选用或调整抗菌药物，提高感染治疗的有效性。

关键词呼吸道感染；铜绿假单胞菌；抗菌药物

铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa，PA)是一种非发酵革兰阴性杆菌，它在环境中广泛分布，尤其是水中，甚至可以污染蒸馏水[1-2]。其可引起重度医院获得性感染(尤其是对于免疫功能受损的宿主)，常对抗生素耐药而使治疗方案的选择更为复杂，并且伴有高死亡率。为了解铜绿假单胞菌的病区分布情况、耐药情况、抗感染治疗方案和临床疗效，本研究对我院2020年1-12月痰培养检出的69例PA阳性患者进行回顾性调查分析，以期为临床合理用药提供参考，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1-12月痰培养PA阳性住院患者69例患者，纳入标准：①均为住院患者；②确诊为呼吸道感染，并完成痰培养检查及药敏试验，结果为铜绿假单胞菌PA阳性；③年龄、性别不限。排除标准：①痰培养检出的菌落数较少（1+），未做药敏试验；②药敏报告时患者已办理出院；③同一患者相同部位的重复菌株。

1.2标本采集与检测方法

1.2.1痰标本采集与送检患者痰标本采集需在抗菌药物使用前，以晨痰为佳，用清水漱口3次，应包括咽喉部，用力咳出痰，置于灭菌容器中。如果患者已使用了抗菌药物，则应在下次给药之前半小时采集标本，此时体内药物浓度最低，有利于病原菌的检出。标本采集后应在15-30分钟内送至实验室，最迟不超过2小时内送至实验室，否则会影响病原菌的检出。

1.2.2菌株分离与药敏试验根据全国临床检验操作规程（第4版）[3]对感染菌株进行常规分离培养，并进行纸片扩散法或MIC法药敏试验，药敏结果参考美国临床实验室标准化研究所（CLSI）制定的标准。

1.3统计分析方法和指标

从医院杏林院感、质控系统中采集患者的基础疾病情况、年龄、住院时间、住院科室、药敏试验情况、抗感染治疗方案及根据药敏试验结果调整用药情况、治疗效果等资料。根据患者痰标本的PA菌株分离与药敏试验结果，观察PA病区分布情况，统计各种常用抗菌药物的敏感率、初始抗菌药物使用情况，制定疗效评定标准，对患者疗效进行评估判断标准：治愈：所有症状消失，患者各项体征均恢复正常，实验室检查正常；好转：患者病情好转，但病原学检查和实验室指标未达到正常水平；无效：患者病情无任何改善甚至恶化。

2.结果

2.1患者基本情况

69例PA阳性患者，男39例（56.52%），女30例（43.48%）；年龄为3-87岁，平均年龄（66.25±16.65）岁。入院时间为3-50d，平均住院时间为（19.58±12.76）d，病种包括肺部感染、支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作等。

2.2铜绿假单胞菌的病区分布

共分离检出PA菌株69株，主要分布在呼吸与危重症医学科、ICU、神经内科，见表1

表169株铜绿假单胞菌病区分布情况

科室

菌株数

构成比

呼吸与危重症医学科

25

36.23%

ICU

23

33.33%

神经内科

5

7.25%

外二科

4

5.80%

肿瘤科、中医科病区

4

5.80%

内科综合病区

3

4.35%

其他科室

5

7.25%

合计

69

100.00%

2.3铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感及耐药情况

69株PA对12种抗菌药物的药敏试验结果见表