结肠癌Microsoft PowerPoint 演示文稿【52页】.pptx

结肠癌临床用药概况;;肠癌（CRC），又称大肠癌；原发于结直肠的肿瘤经淋巴系统或血液系统转移到远处器官，称为转移性结直肠癌（mCRC）。据统计，在世界范围内，每年约有100万新诊断病例，每年因CRC死亡的病例接近50万人。中国每年新发病例已超过17万，在消化系统恶性肿瘤的发病率上仅次于肝癌、胃癌、食管癌。是中国发病率排第四位的恶性肿瘤性疾病。;以直肠最高：45％

乙状结肠：25%

左半结肠癌：5％左右

横结肠癌：9％

右半结肠癌：18%左右

;早期常不明显，后期主要有下列症状：

1.排便习惯与粪便性状的改变：

常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。

2.腹痛：

是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。

3.腹部肿块：

瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。;4.肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。

5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

;诊断：;大肠癌中直肠癌占45%，通过肛门指检可发现距肛门8cm以内的直肠肿瘤。查出肿瘤的部位、距肛缘的距离距肿瘤的大小、范围、固定程度、与周围器官的关系;;结肠癌分型与分期;结肠癌病理组织学分型：

1.腺癌，占大多数

2.粘液癌，预后较腺癌差

3.未分化癌，预后最差

;目前国内外公认的结肠癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法和改良版DUKES分期法。;TNM分期：

T：Tis原位癌

T1粘膜下层

T2固有肌层

T3浆膜下

T4穿透浆膜或周围组织

N：N0无淋巴结转移

N11~3个淋巴结

N2=4个

M:M0无远处转移

M1有远处转移

;Dukes分期：

A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期

A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层

A2期：累及肠壁浅肌层

A3期：累及肠壁深肌层

B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者

C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除

D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者

;TNM分期与Dukes分期比较;根据药物化学结构和来源分类

?烷化剂?抗代谢药

?抗肿瘤抗生素?抗肿瘤植物药

?激素?其它（铂类、酶）;根据抗肿瘤作用的生化机制分类：

干扰核酸生物合成的药物

抗嘌呤药：即嘌呤核苷酸合成抑制剂，如巯嘌呤、硫鸟嘌呤、喷司他丁等。

抗嘧啶药：主要靠抑制嘧啶的生物合成而起到抗瘤作用，如：氟尿嘧啶。

抗叶酸药：为二氢叶酸还原酶抑制剂，如甲氨蝶呤。

核苷酸还原酶抑制剂，如羟基脲。

DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷。;;抗嘌呤药：

巯嘌呤、硫鸟嘌呤

喷司他丁;烷化剂;结肠癌化疗有效的药物

５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）

卡培他滨（５－ＦＵ的前体药物）

伊立替康（喜树碱类）

奥沙利铂

MTX甲氨蝶呤

单抗类药物（贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗）

;1、5-Fu5F-dUMP胸苷酸合成酶

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