介入导管室护士职业不安全因素分析与对策.docx

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介入导管室护士职业不安全因素分析与对策

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R47B1672-5085(2011)04-0260-02

介入导管室是进行诊疗、诊治、实施微创手术和抢救的重要场所，是医院的重要科系。在这工作相对高危的密闭环境中，有放射线、噪音、有浓度较高刺激性的化学消毒剂、不可避免地直接接触病人的血液、分泌物、排泄物等各种体液，和感染性废物等多种有害因子，使得导管室护士成为高危人群。随着血管介入治疗的开展，抗肿瘤药物的应用，出现了大量新的化学物质和潜在的职业危害，现将导管室护士职业不安全因素分析及防护报告如下：

1职业危险因素

1.1物理性危险因素（1)电离辐射：导管室检查、射频消融、经皮冠状动脉腔内支架置入等介入治疗均在X光照射下进行。X线是对人体伤害较大的一种看不见摸不着的放射性物质，电离辐射在造福病人的同时，对医务人员的健康存在影响，长期过量的多次、大量接触放射线照射、可因蓄积作用出现食欲减退、头昏、疲乏无力、牙龈出血、脱发、骨髓抑制、白细胞下降等不同程度的放射病，严重的可引起内分泌紊乱，甚至致癌。（2）锐器伤和针刺伤：针刺和锐器伤多由于自我防护意识淡漠、不严格执行操作规则、术中急救等原因有关，护士针刺伤主要发生在注射或采血后处理注射器的过程中[1]，护士因污染的针头刺伤而感染上血源性传播疾病的报道屡见不鲜，医护人员发生锐器损伤以护士最多,年发生率为20％～40％。[2]（3）电损伤及噪音：导管室电器设备非常多,如射频消融仪﹑高压注射器﹑除颤仪等,由于电器陈旧等存在漏电现象；长期在噪音下工作易引起疲劳﹑头痛和听力下降.导管室噪音来源于空调﹑运作的机器﹑电话铃声等。（4）身体疲劳及心理危害：导管室护士经常是在应急情况下完成心脏及脑血管的诊疗工作，需要护士全力以赴、全身心投入，还要适应各种不同介入手术及医生的不同喜好，精神高度紧张、心理压力大,长期工作劳累﹑工作不定时﹑经常抢救一些危重病人,所以护士易患头痛﹑胃十二指肠溃疡﹑腰脱﹑腰肌劳损、下肢静脉曲张等职业病。

1.2化学性危险因素（1）各种对人体有害的化学因素存在于导管室中,主要有用于空气消毒释放的气体,化学的消毒剂﹑麻醉废气等.大多数一次性消毒物品如手术衣、口罩、帽子各类导管等经过环氧乙烷消毒灭菌，它是一种强烷化剂，在杀灭微生物的同时，被消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也给人们带来一定的毒性，环氧乙烷可通过呼吸器官吸入体内，能刺激呼吸道，引起恶心呕吐；紫外线在空气中形成臭氧可中毒,轻的可呼吸加快﹑胸闷等症状,重的头痛﹑心率加快等。（2）肺癌、肝癌等介入手术中，都需要化疗药物进行肿瘤区域的动脉灌注或栓塞，多数抗肿瘤药物在杀灭或抑制癌细胞时，对机体正常组织器官也有损害，如环磷酰胺、丝裂霉素、铂类等，可造成中、重度骨髓抑制，主要表现为白细胞下降、脱发，抗肿瘤药物在配制过程中，可通过皮肤或呼吸道进入人体。

2职业安全防护措施

2.1电离辐射的防护介入手术应在防护措施好的工作环境中进行,术前各类物品准备齐全，放置到位，医护人员应佩戴防护镜、铅帽、铅围脖、铅衣,每次手术必须穿戴整齐,减少停留时间,轮换工作,尽可能减少照射时间.随时清除工作环境中介质的污染,定期监测污染程度,并防止向外界传播,手术结束后要立即洗澡、更衣．合理安排工作时间,合理调节饮食,加强营养,劳逸结合.在工作中我们时时佩戴射线笔,医院定期检测,严防超过标准,预防科定期给工作人员体检,避免身体危害。

2.2锐器损伤的预防及处理（1）安全使用手术刀片、针头,在使用过程中不让锐利面对着他人,以防刺伤他人,刀片传递和接收时要放入容器内,禁止用手直接接触污染的针头及刀片等锐器，用后放到利器盒中,统一处理。（2）针刺伤后的处理在工作中如被刺伤,要保持镇静，应立即挤出伤口内的血液,用流动水上下冲洗挤压伤口,在用碘伏或75％酒精消毒伤口.若患者是乙肝病毒携带者,应立即注射高效价免疫球蛋白,定期观察追踪，填写针刺伤报告记录,上报感染科备案，并定期复查。（3）加强医务人员防范意识，树立良好的消毒灭菌观念，遵守标准预防的原则，视所有患者的血液、体液及被血液污染的物品具有传染性的，操作过程中要严格执行正确的操作程序及防护措施。

2.3噪音及安全用电的预防在工作中减少噪音,力争做到说话轻、走路轻、操作轻,准确、迅速,对室内仪器设备定期维修检测,尽量减少噪音.导管室定期请器械科进行检修,及时更换陈旧机器,每台仪器配置操作程序步骤卡及工作运作情况卡,一经发现有漏电及机器运作障碍要及时报修,并且严格遵守操作规程.

2.4化学性因素的预防（1）加强自我防护意识；术前一天,病房提手术通知单告知患者有无传染病,并作好预防措施,避免不必要的损伤.地面、手术床、墙壁如有污染,应用0.5％健之素消毒液擦拭,清理物品时戴双层手套,用后及时扔掉处理,并做到立即洗手