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帕瑞昔布钠超前镇痛对减少关节置换术后病人的疼痛及应激反应的治疗效果观察

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摘要：目的分析帕瑞昔布钠超前镇痛对减少关节置换术后病人的疼痛及应激反应的应用效果。方法将本院2016年3月-2017年3月收治的70例行关节置换术患者进行观察，采用掷币法将患者分为参照组、治疗组各35例。分别给予常规镇痛、帕瑞昔布钠超前镇痛。观察比较两组患者术后1h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）的VAS疼痛评分、应激激素水平的变化。结果治疗组在T1、T2、T3、T4的VAS疼痛评分、应激激素水平均低于参照组（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛治疗效果明显，有效减轻患者术后疼痛感，降低应激激素水平，减少不良反应，促进术后关节恢复，提高整体治疗效果。

关键词：关节置换术；帕瑞昔布钠超；超前镇痛；疼痛；应激反应

关节置换术是将已经磨损的关节软骨用人工假体进行重建关节的一项外科术手，适用于关节疼痛严重者或行保守治疗无效者，常见于髋关节和膝关节置换手术[1]。该手术能够缓解关节疼痛，改善关节功能，但由于患者对手术的紧张害怕、术后疼痛等应激反应严重影响患者术后关节功能恢复，因此，对患者给予有效的镇痛方法减少关节置换术后病人的疼痛及应激反应至关重要。本文就帕瑞昔布钠超前镇痛对减少关节置换术后病人的疼痛及应激反应的应用效果进行探讨，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察对象选用2016年3月-2017年3月收治的70例行关节置换术患者，采用掷币法随机分为参照组、治疗组各35例。其中髋关节置换术38例，膝关节置换术32例。治疗组中男20例，女15例，年龄58-70岁，平均（60.2±4.5）岁；参照组中男18例，女17例，年龄60-72岁，平均（62.4±3.8）岁。两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合行关节置换手术；（2）均签署知情同意书。

排除标准：（1）严重器质性病变、凝血功能障碍；（2）“三高”患者、神经系统疾患、糖尿病；（3）近期服用过其他镇痛药剂。

1.2方法

所有患者术前禁食禁水8h，手术时开放静脉补液通道，对患者进行心电图监测。常规消毒铺巾后进行麻醉诱导，麻醉诱导药物为：1.0-1.5mg/kg丙泊酚，1.0μg/kg瑞芬太尼、0.8mg/kg罗库溴铵。麻醉起效后在喉镜引导下给予气管插管，连接麻醉机通气，开始手术。术中以七氟醚、异丙酚维持麻醉。

治疗组在术前10-20min给予40mg帕瑞昔布钠静脉滴注，术后给予PCIA镇痛，芬太尼0.7mg加0.9%氯化钠100ml。PCIA参数设置2ml，背景剂量2ml/h，单次剂量2ml，锁定时间10-15min。

参照组只给予术后PCIA镇痛。方法同治疗组。

1.3观察指标

记录两组患者术后T1、T2、T3、T4四个时间段VAS疼痛评分、应激激素（肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素）水平的变化。

1.4统计学方法

采用spss17.00处理，±s表示计量资料，经t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

治疗组在T1、T2、T3、T4的VAS疼痛评分、应激激素水平在均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

3讨论

关节置换手术能够缓解关节疼痛，改善关节功能，但术中出血量多、切口创伤大术后疼痛会持续一段时间，剧烈疼痛会导致呼吸加快、血压升高，增强交感神经兴奋性，患者也会出现烦躁不安、焦虑情绪，不利于术后恢复。有效的术后镇痛模式对减少关节置换术后病人的疼痛及应激反应起积极作用。常规术后镇痛主要采用PCIA模式，镇痛效果好，但是全身用药剂量大，不良反应多，副作用强，不利于患者术后恢复[2]。超前镇痛是指通过阻止紧张、疼痛等外周损伤冲动向中枢传递、传导，减轻中枢神经敏感程度，抑制神经可塑变化，从而达到镇痛的效果[3]。帕瑞昔布钠是伐地昔布的前体药物，在静注或肌注后经肝脏酶水解，转化为伐地昔布。伐地昔布是选择性环氧合酶-2抑制剂，能够短时间内起效，且镇痛时间长，环氧化酶-2由前炎症刺激诱导生成，其在发热、疼痛、炎症有关的前列腺素样递质的合成过程中起着重要作用，帕瑞昔布通过抑制环氧酶-2在中枢的表达，减少发热、疼痛、炎症有关的前列腺素合成，从而减少患者疼痛、应激反应。本次对患者给予帕瑞昔布钠超前镇痛联合术后PICA镇痛，效果明显。经研究得出，治疗组的VAS疼痛评分、应激激素水平在T1、T2、T3、T4均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对关节置换术患者给予帕瑞昔布钠超前镇痛治疗效果明显，有效减轻患者术后疼痛感，降低应激激素水平，减少不良反应，促进术后关节恢复，缩短住院时间，加快康复疗程，提高整体治疗效果。

Reference：

[1]容蓉.帕瑞昔布钠超前镇痛在人工全膝关节置换术中的应用[J].养生保健指南，