吕良敬-系统性红斑狼疮诊治进展---江苏.ppt

系统性红斑狼疮的诊治进展;主要内容;SLE的达标治疗策略;*;定义SLE缓解的重要原那么;*;WilhelmTR,etal.AnnRheumDis2016;0:1–7.doi:10.1136;WilhelmTR,etal.AnnRheumDis2016;0:1–7.doi:10.1136/annrheumdis-2016-209489;Responseto:;;ThongB,OlsenNJ.Rheumatology(Oxford).2016Dec24.[epubPMID；FranklynK,etal.AnnRheumDis.2016;75(9):1615-21;*;主要内容;狼疮肾炎诊断标准;狼疮肾炎的自身抗体;狼疮肾炎患者血清存在抗HMC抗体

靶抗原存在于HMC细胞膜上

结合为抗原抗体反响

;IgG型抗C1q抗体与狼疮肾炎相关

SLE：6/30〔20%〕

LN：84/150〔56%〕，p0.005

LN-IV：71.95%

正常对照：3/63〔4.8%〕p0.001

IgG型抗C1q抗体与病情活动相关

IgG2最为突出;Ⅰ型;特殊病理类型;IV-GvsIV-S;TMAinLN;狼疮肾炎病理改变活动性与慢性指标;LN治疗的目标（EULAR）;辅助治疗;LN---激素和免疫抑制剂的指征;III/IV型LN诱导治疗;

对诱导治疗有/无响应患者的维持缓解推荐

;V型无增殖病变且伴肾性蛋白尿(≥3g/24h);亚洲狼疮肾炎治疗研究的系统回忆;LN：亚洲人vs欧洲;免疫抑制剂;LN：替代免疫抑制治疗—亚洲用药;欧洲

小剂量

500mg/2WX6次，

〔B级〕

;经典治疗方案及其限制;霉酚酸酯;MMF在LN诱导缓解中的作用;LN诱导缓解失败的相对危险性

〔MMF与CTX相比〕;LN病人发生死亡或ESRD的相对危险性

〔MMF与CTX比较〕;biopsy-provenproliferativelupusnephritis(classesIII,IV,V+III,andV+IV).

Randomizedcontrolledtrials.

;CYC

Vs

MMF;钙调蛋白抑制剂;作用机制;共26例

CYC治疗6月以上(总量8g)，无效。

他克莫司起始量2mg/d(60kg)或3mg/d(≥60kg),

观察6月.

;proteinuria;FK506治疗后反响率;来氟米特治疗狼疮和狼疮性肾炎的机理;艾拉莫德抑制人B细胞产生的IgG和IgM;QingranYan,etal.PLoSOne2014,9(10):e108273.;艾拉莫德可调节B细胞终末分化;艾拉莫德可改善狼疮鼠肾炎、降低自身抗体水平;艾拉莫德显著改善MRL/lpr小鼠血清标志物水平;;Anti-CD20therapy;

B细胞活化因子(BAFF)抑制剂---贝利单抗;SRIresponserate;Efficacyandsafetyofsubcutaneousbelimumabinsystemiclupuserythematosus:Arandomized,double-blind,placebo-controlled,52-weekstudy.;;主要内容;Rheumatology(Oxford).2003〔IF4.055〕;Lupus.2008〔IF2.248〕;干???素诱导的趋化因子可作为狼疮脏器受累及疗效评估的新型生物标志物;与美国著名制药公司MedImmune签订合作协议，应用干扰素通路相关生物标志物指导狼疮新药临床试验〔病人分群、疗效评估〕。;Anti-IFNtreatment:effectiveinIFNhighpatients;谢谢大家！