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《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》

急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引

起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占

70%~80%，细菌感染占20%~30%，细菌可直接引起感染或继发于病

毒感染之后。为规范急性上呼吸道感染（URTI）的合理用药，《中

华全科医师杂志》发布了《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》。

本文介绍药物治疗原则，与各个药物的用药目的和用法用量。各个药

物的禁忌症、不良反应、规格、药物相互作用等信息，请见指南原文。

文末附指南链接。

诊断与鉴别诊断

上感的诊断标准和诊断流程见图1。上感需与初期表现为感冒样症状

的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症

状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、

斑疹伤寒）。

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注：1mmHg=0.133kPa

图1急性上呼吸道感染诊断流程

药物治疗原则

病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施

为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合

并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致

病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见表1。

表1急性上呼吸道感染的药物治疗

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（一）对症治疗

1.解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情

使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2.抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状

的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏

药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄

碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症

状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等

不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3.镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等

镇咳药。

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（二）病因治疗

1.抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。

2.抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞

计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、

第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用

敏感的抗菌药物。

治疗药物

1.解热镇痛药

（1）对乙酰氨基酚

用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。用法用量：

①成人：•口服：退热镇痛，0.3~0.6g/次，每4小时1次或4次

/d，一日量不宜超过2g。退热疗程一般不超过3d。•肌内注射：

0.15~0.20g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3d。

②儿童：解热镇痛，口服，一次10~15mg/kg（总量600mg），

每4~6小时1次；每日≤4次，连续用药不超过3d；新生儿一次

10mg/kg，每6~8小时1次，如果有黄疸应减量至5mg/kg。③特

殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。

（2）布洛芬

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适用于成人和儿童发热。用法和用量：

①成人：口服。0.2~0.4g/次，每4~6小时1次。缓释片：0.3~0.6g/

次、2次/d。缓释胶囊：0.3g/次、2次/d。

②儿童：用于3个月以上儿童。解热镇痛，口服，一次5~10mg/kg，

每6小时1次，≤4次/d。

③特殊人群用药：•肾