《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》2020年要点.pdf

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《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》（2020）要点

一、疾病概述

（一）定义

肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能

改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。主要临床

症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、

心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。

（二）诊断与鉴别诊断

肺心病的诊断可根据以下思路进行：

1.病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的

疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。

2.主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。

3.主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）

亢进、下肢水肿或有腹水。轻症患者体征可不明显。

4.辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。

肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。

（三）疾病严重程度分层

肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；

慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。在我国80%～90%的

慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。

二、药物治疗原则

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慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少

急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。

（一）缓解期治疗

1.积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。对于具有明显气流

受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂

（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、

ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。药物治疗推荐见表1。

2.若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰

半胱氨酸等。

3.增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等。

（二）急性加重期治疗

对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫

生机构进行治疗。治疗原则为积极控制急性加重的诱发因素，通畅呼吸道，

改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。

三、治疗药物

（一）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂平喘药。

用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。

禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏

反应者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）仅用于经口吸入。

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160/4.5μg规格：2吸/次、2次/d。

320/9.0μg规格：1吸/次、2次/d。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物使用方法：

（二）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂平喘药。

用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。

禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史

者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特罗使用剂量规定，

该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物使用方法：

（三）噻托溴铵平喘药。

用于肺心病具有明显气流受限的患者的平喘治疗。

禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴

铵）或对本产品的赋形剂水乳糖有过敏反应的患者。

不良反应及处理：

用法和用量：仅用于经口吸入。

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（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不

得吞服。18μg（1粒胶囊）/次、1次/d。

（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5μg（2揿）/次、1次/d。

（3