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护理质量督查制度

1.护理部在年初制定年度护理质量督查计划，包括院级层面、科室层面、个人层面。

2.按照护理管理委员会的要求，护理部及各三级护理质量与安全管理委员会对全院护理质量与安全工作进行质量督查。护理部每月对所管辖科室进行专项督查，科室每月进行一次自查，护士对自己的工作进行质量控制，具体督查内容按照年度计划进行。

3.护理质量督查按护理部统一安排按时完成督查，督查者遵循实求是、求真务实的原则，严格按照质量评价标准进行评价。

4.按照评价标准逐项督查，信息化表格的备注栏可注明存在的问题，督查表填写不能空项，扣分条目应写明扣分原因，需具体到人和事。

5.三级护理质量与安全管理委员会在督查后，讨论分析，将督查情况在全院护士长会上进行点评，并制定改进措施并反馈。

6.护理督查完成后，护理质量督查小结及原始资料在一周内交护理部干事；将各科室存在问题填写《护理质量督查反馈表》经OA发送至相应科室护士长，护士长务必在一周内进行原因分析，填写并落实整改措施；督查结束7-10天内护理部进行整改效果督查。

7.护理部干事按时收集、整理、归档质量督查资料(包括每月护理不良事件的统计分析)和完成护理质量通报。