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医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术

水平的综合标志，是医院综合与核心竞争力的体现。创建三级甲等医

院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推

动我市医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的发展，已具备创建

三级甲等医院的实力，经医院办公会议研究决定，正式启动我院创建

“三甲”医院工作。为确保我院创建工作的科学、规范、有序进行，根

据河南省《三级综合医院评审标准实施细则》精神，结合我院实际，

特修订本实施方案。

一、指导思想

以全面落实科学发展观为指导，深化公立医院改革，推进医院建

设与科学发展。以加强医疗质量管理，加强重点学科建设，加强人材

队伍培养，加强医院教研工作为重点，全面提高医院管理水平、医疗

服务质量和科研能力，提高我院整体管理水平和服务水平，促进医院

全面、协调、可持续发展。

二、目标任务

(一)XX年XX月通过省卫计委对我院三级甲等医院的评审。

(二)以评促改，以评促建，评建结合，重在建设为原则，实现

医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，完善医院科学管理的长

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效机制，促进医疗服务质量持续改进，更好地为人民群众的健康服务。

三、组织保障

创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓(按评审细则分章节牵

头负责催促各项指标的完成)，职能部门及各科室各负其责的工作责

任制。

1、成立创建三级甲等医院(简称创“三甲”)领导小组，全面负责

创建工作的领导、组织及协调工作。

2、成立创“三甲”办公室，在创“三甲”领导小组的授意下，制定医

院创“三甲”实施方案，负责全院创“三甲”日常工作，部署创“三甲”各阶

段的工作安排和工作要求，催促指导、检查考核创建工作，采集整理、

汇总分析各类资料信息，定期总结反馈创建工作开展情况，做好上下

协调，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。

3、创“三甲”办公室下设专业工作组，组长由相关专业管理职能科

主任(科长)担任，负责按照评审细则，做好本专业组创建实施、自

查整改、评审迎检工作。

4、全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组，科主任任组长，

护士长任副组长，住院总为联络员(或者办事员)，科室其他医务人

员为成员，在医院创三甲领导小组的领导下下，在创“三甲”办公室

及创“三甲”专业组的统一部署下，实行科主任负责制，责任到人，任

务到人，有计划、有步骤地完成完成本科室的创建计划，完成医院

部署的

阶段性工作及相关资料准备工作。

5、全院各职能部门抽调专职(或者兼职)骨干力量，参预创“三甲”

专业组工作，根据创“三甲”各阶段的工作安排和要求，及时进行布置

落实，督导检查，加大考核力度，作好资料的采集整理、建册归档工

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作。

6．各级党组织和党员要在创建工作中起好模范带头作用，团结

全院职工，为创“三甲”医院作出贡献。

四、工作步骤

(一)学习动员阶段(XX年X月-X月)

1.召开创“三甲”动员大会，组织全院医务人员、干部职工认真学

习卫生部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神，明确创建“三甲”

医院的目标和意义。对照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》

各项要求，切实做好创建工作。

2.组织职能科室工作人员认真学习《河南省三级综合医院评审标

准实施细则》，结合科室管理职能，对照标准，逐条比对，找出差距，

落实措施做好自身及分管科室的创建工作。

3.对《河南省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任分工，

将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。

4.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技及行政、

后勤等工作人员进行《河南省三级综合医院评审标准实施细则》全