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颅内动静脉畸形患者的护理

颅内动静脉畸形（arteriovenousmalformations，AVM）为先天

性脑血管发育异常。它是颅内血管发育异常所致畸形中最常见的一种，

占90%以上。AVM的男性患者稍多于女性，约为2:1。发病高峰年龄

在20～30岁，平均25岁。本病可发生于颅脑任何部位，病灶左右侧

分布相等。90%以上位于小脑幕上，可见于大脑皮质、纵裂内；小脑

幕下的AVM，约占10%，可发生于小脑半球、小脑蚓部、脑桥角和脑

干等部位。

一、专科护理

（一）护理要点

密切观察癫痫发作的时间及性质，及时给予对症处理，保证患者

安全。

（二）主要护理问题

1.急性意识障碍（acuteconfusion）

与颅内出血有关。

2.有受伤害的危险（riskforinjury）

与癫痫大发作有关。

3.潜在并发症：

颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿等。

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（三）护理措施

1.一般护理

病室环境安静、整洁、舒适，温湿度适宜。将患者妥善安置在指

定床位，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢。出血的患者应绝对卧

床休息4～6周，头部抬高15°～30°，避免情绪激动、用力咳嗽等

诱因，防止再出血。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性的食物。

2.对症护理

（1）急性意识障碍的护理：

颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察

病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，观察有无剧烈头痛、烦躁不安

及双侧肢体活动情况，如发现异常立即通知医生进行处理。

（2）有受伤害的危险的护理：

设专人陪伴，遵医嘱按时、按量服用抗癫痫药物，加强患者用药

依从性。一旦发生癫痫，应立即给予对症处理，保持呼吸道通畅，防

止发生窒息。实施保护性安全措施，将急救车及急救药品放置在固定

位置备用。

（3）预防并发症的护理：

对生命体征要连续监测，直至平稳。颅内出血、颅内压增高、脑

疝、癫痫发作、术后血肿等是AVM较常见的并发症，如患者出现剧烈

头痛、烦躁不安、喷射状呕吐、意识变化时应及时报告医生，对症处

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理。

图-1动静脉畸形DSA影像

二、健康指导

（一）疾病知识指导

1.概念

脑血管畸形可分为颅内动静脉畸形、静脉型畸形、海绵状血管瘤、

毛细血管扩张症及混合型，其中颅内动静脉畸形最常见。AVM是胚胎

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发育过程中由于脑血管发生变异而形成的，是一团相互缠绕的管径大

小不同的脑血管，其内部脑动脉与静脉直接沟通形成数量不等的瘘道，

其间没有毛细血管网（图-1）。由于缺乏毛细血管结构，从而产生一

系列脑血流动力学改变。脑AVM在形态学上是由发育异常的供血动脉、

畸形血管团和引流静脉三部分组成。

2.主要的临床症状

动静脉畸形较小的患者可无任何症状，大多数患者在发生颅内出

血后、查找癫痫原因时、长期顽固性头痛就诊时发