护理服务全过程及评价标准解.ppt

1实践临床护理服务全过程

提高护理专业临床质量

临床护理服务全过程评价标准2

临床护理服务全过程评价标准单击此处编辑副标题3

4主要内容0102

5主要内容01

61、做好入院患者护理2、协助医生体格检查3、严密观察病情动态监护患者4、提出护理问题关注风险并发症和副作用5、准确执行诊疗计划和医嘱确保疗效与安全6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点7、由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性8、规范治疗，深化专科护理内涵改善患者结局9、根据病情和自理能力安排患者生活护理10、提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理11、督导患者康复训练12、以患者感受为主导改善服务13、落实医院感染预防与控制措施14、出院随访和延续护理临床护理服务全过程

7建立临床护理服务全过程学习思考实践：√解读《广东省医院临床护理服务评价指南》-14√结合《临床护理技术规范》（基础篇）√遵循临床护理基本原则√正确理解及实践

8临床护理基本原则《临床护理技术规范》第二版P11.临床护理实施责任制整体护理。责任护士按照护理程序，完成护理评估、计划、措施及评价。2.按照管床责任制原则，护士负责安排、协调和完成患者住院期间全部治疗护理活动。3.临床护士通过实施床边工作制，完成临床护理工作。4.患者入院时和住院期间，责任护士全面正确评估患者生命体征及循环、呼吸、神经、感觉功能，电解质、酸碱、体液平衡，进食、排泄功能及患者营养状态，皮肤黏膜情况，患者认知、心理状态和日常生活活动能力等。密切观察患者的生命体征和病情变化。护士应当依据评估结果，为住院患者制定护理计划，并随着治疗和康复进程，调整完善计划。

95.护理措施是护理计划的核心内容。包括支持生理功能的护理、支持内环境稳定的护理、促进药物预期效果的护理（给药法）、促进手术预期效果的护理（正确的“引流管护理”）等。6.关注患者结局和治疗成效。7.密切关注患者安全，减少不良结局。使用“安全护理技术”。8.遵循护理核心工作制度、护理技术操作原则和无菌技术原则等。9.尊重患者感受，主动、积极回应患者需求。10.随时记录、客观、准确。临床护理基本原则

10临床护理服务全过程的学习和践行是重中之重全过程中14部分的解析将围绕《临床护理技术规范》（基础篇），以期规范护士的专业行为,让患者得到安全、优质的护理。《临床护理基本原则》第4条贯穿入院至出院全过程。责任护士以11项评估内容及其结果作为构建临床护理服务的基础，同时也是临床护理思维链的起始，引导护士帮助患者，解决问题，促进健康。11项评估内容贯穿护士的日常工作，是护士观察病情的主要内容，也是护士掌握病情、提炼病情（阳性结果）、报告病情的主线。“简单的事情重复做”，直至成为护士思维习惯和工作习惯。正确理解及践行

11获知病情的内容（11项）生命体征脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能内环境：电解质/酸碱/体液平衡进食营养状态排泄皮肤黏膜精神认知心理状态生活自理能力

12获知病情的方法观察TPRBPSpO2等测量量表评分体格检查护理记录医疗记录，病程记录，医嘱等交接班，（医护）查房....

13报告病情的顺序姓名床号性别年龄入院方式，主要诊断主诉及症状体征，体格检查结果实验室检查，阳性数据量表评估结果主要治疗护理经过风险，潜在并发症，副作用其他：意见和建议

14主要内容02

15一、入院患者护理

16一、入院患者护理依据：《临床护理技术规范》第二版P96第三章第一节“入院”，做好入院患者护理，包括入院前、中、后护理重点

17一、入院患者护理1.入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排获取患者信息患者基本情况：年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求甄别不同病情、病种和专科的需求妥善安排病房与床单位：原则安全、便捷、舒适病重---监护室、抢救室和靠近护士站病房；设施、药品特殊需求---老年、消瘦、肢体活动功能障碍—气垫床脊柱手术和损伤---硬板床特殊病人---传染病隔离病房根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等

182.入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接核对患者身份：建立手腕带，核对手腕带信息，姓名床号住院号病情交接：依据《临床护理基本原则》4交接（报告）病情通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等相关资料交接：患者病历资料及贵重物品，送至病床一、入院患者护理

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