《纤维肌痛诊疗中国心身-风湿专家共识(2023)》要点.pdfVIP

《纤维肌痛诊疗中国心身-风湿专家共识(2023)》要点

1概述

1.1定义

FM是以持续性和广泛性疼痛为特征的疾病，与侵扰性疲劳、睡眠障碍、认知和躯体功能

受损以及心理困扰相关。国际疾病分类ICD-11将其归类为慢性原发性疼痛。

1.2流行病学

FM在普通人群中常见，是继腰痛和骨关节炎之后第三常见的肌肉骨骼疾患。

1.3风险因素

1.3.1心理因素

1.3.2睡眠障碍

1.3.3遗传

1.3.4年龄

1.3.5肥胖

2发病机制

FM的发病机制尚未完全阐明，目前有一些公认度较高的与发病机制有关的假说。

2.1可塑性疼痛与中枢敏化

临床上，FM具有可塑性疼痛的特征，且与中枢敏化的许多特征一致。

2.2神经递质失衡

2.3认知-情感敏感

3临床表现

3.1疼痛和压痛

FM的疼痛表现为一种复杂的慢性广泛性疼痛，主要涉及肌肉骨骼系统。疼痛可以累及全

身，包括肌肉、关节、骨骼、皮肤和皮下部位等，以肩胛带、上背、颈、腰、髋等部位最

为常见，其次为四肢。患者可能不主动报告广泛疼痛，当被问及时可能只报告目前最突出

的或其认为有意义的局部疼痛，如疑诊“椎间盘突出”的腰背部疼痛或“强直性脊柱炎”的髋部

疼痛，因此询问身体其他部位是否存在疼痛很重要。另外，患者反复因局部疼痛就诊也可

能暗示存在广泛疼痛。

疼痛性质多样，常表现为酸痛、尖锐痛、坠痛、冷痛和麻木等，以酸痛最为常见[20]。疼

痛程度时轻时重，严重时影响患者情绪和睡眠，休息常不能缓解疼痛，不适当的活动和锻

炼可使疼痛症状加重。劳累、应激、精神紧张以及寒冷、阴雨天气等均可加重疼痛症状。

与其他风湿病不同，除了体检可发现某些特定部位(压痛点)对压力极为敏感，女性尤为明

显外，FM无明显的其他临床体征。

3.2疲劳

绝大多数患者会出现疲劳症状，包括身体疲劳(精力下降或疲惫)、认知疲劳(无法集中注意

力和记忆力差等)和情绪疲劳(动力下降)，这些类型的疲劳可能同时发生。

3.3睡眠障碍

90%的患者有睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦和无恢复性睡眠。

3.4精神心理和神经系统表现

很多患者出现注意力难以集中、记忆缺失、执行能力减退等认知症状，即纤维雾或FM脑

雾。

3.5其他症状

FM患者常抱怨涉及几乎所有器官和系统的许多其他临床症状，其严重程度因人而异，每

例患者的不同疾病阶段也不相同。

自主神经紊乱表现在全身，并与病情严重程度相关。

多数患者因对环境中温度、湿度和空气流动异常敏感而有怕风、怕凉的症状，在吹到凉风

或环境温度低时患者常感到不适和疼痛感，喜欢多着衣。

4辅助检查

4.1实验室检查

迄今为止，尚无具有足够诊断准确性的客观检查或生物标志物用于诊断FM。血常规、血

生化、肌酶、红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体和抗环瓜氨酸多肽抗体

等实验室项目均无明显异常，但上述化验正常有利于排除其他风湿性疾病。

4.2影像学检查

5诊断

FM诊断的核心问题和障碍是缺乏生物标志物，简而言之，FM是依靠临床表现进行诊断的。

体检对确定诊断的帮助有限，因为其有效性和可重复性差，但对于排除可能解释疼痛和疲

劳的其他疾病是必不可少的。

出现不明原因的全身多部位慢性疼痛，伴躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及焦虑、抑

郁等，经体检和实验室检查未发现明确器质性疾病的客观证据时，需高度警惕FM可能。

6鉴别诊断

6.1脊柱关节炎

脊柱关节炎多在年轻时发病，以男性发病为主。

6.2类风湿关节炎

类风湿关节炎好发于中老年女性。典型表现为多发性、对称性、致畸性关节炎，化验红细

胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，NSAIDs、改善病情抗风

湿药治疗效果好。

6.3未分化结缔组织病

未分化结缔组织病(UCTD)通常指患者出现某些结缔组织病相关的症状和体征，尤其是雷诺

现象、关节痛、肌痛、食管功能失调，同时有自身免疫病的血清学证据如抗核抗体阳性，

但不符合任一确定结缔组织病的分类标准，因此UCTD曾被认为是结缔组织病的疾病早期

阶段。

6.4骨关节炎

骨关节炎好发于中老年人，局限于受累关节(膝、髋、踝、手和脊柱等关节)的局部疼痛或

压痛，关节活动受限，无肌肉及广泛关节或关节周围疼痛。

6.5风湿性多肌痛

风湿性多肌痛好发于中老年，表现为弥漫性肢带肌僵硬和疼痛，红细胞沉降率、C-反应蛋

白升高，给予小剂量糖皮质激素可迅速缓解症状。

6.6肌筋膜痛综合征

肌筋膜痛综合征好发于