一例溃疡性结肠炎妊娠期合并坏疽性脓皮病护理.docx

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一例溃疡性结肠炎妊娠期合并坏疽性脓皮病护理

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［关键词］溃疡性结肠炎；妊娠；坏疽性脓皮病；护理

育龄期是溃疡性结肠炎（UlcerativecolitisUC）发病高峰期，妊娠和分娩作为应激因素，可引起UC复发、暴发，或诱发肠外表现，严重威胁母婴安全[1]。坏疽性脓皮病（pyodermagangrenosum，PG）是一种嗜中性皮肤病，以坏死性、非感染性、快速进展的皮肤溃疡为主要表现，是IBD常见的肠外表现之一，发生率为1％～5％，常与重症UC相伴行，病变可发生于全身，但好发于胫前，经典皮损开始表现为单发或多发丘疹、脓疱，继而出现皮肤坏死，形成痛性紫蓝色深溃疡，溃疡中心含坏死组织和脓液[2]。2014年10月我科收治了一例溃疡性结肠炎妊娠期合并坏疽性脓皮病患者，经过精心护理痊愈出院，现报道如下。

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病例介绍

患者女，31岁，因反复黏液血便4年余，伴发双下肢脓疱、溃疡1个月，于2014年10月23日入院。人院时孕24周4d，该患者4年前因黏液脓血便行肠镜和病理检查，确诊为UC(初发型，广泛结肠型，活动期中度)。予柳氮磺吡啶肠溶片诱导缓解，并以3g／d的剂量维持治疗2年，病情缓解后停药。入院前1个月因进食烧烤类食物后再次出现黏液血便，5～6次／d，每次排便量为50～100mL，伴发热、体温波动于37.5～38.9。C，阵发性腹痛。发病后1周出现双下肢水肿、并出现数枚紫红色脓疱，高出皮面，最大径0.5～2.0cm，部分结节破溃流出黄色脓液。经止泻、调节肠道菌群等治疗后，患者血便次数减少至2～3次／d，但双下肢皮损范围进行性扩大，遂转入我院治疗。查体患者体形消瘦，身高为155cm，体质量为4lkg，BMI为17．07kg／m2。皮肤黏膜苍白，胫前及足跟部可见数枚最大径为3.5cm×3.2cm×0.3cm的紫红色深大溃疡，有脓液流出，疼痛明显。患者孕24周4天，腹部超声检查示单胎、头位、活胎，胎儿脐动脉血流未见异常；Hb为71g／L，白蛋白为20.5g／L，ESR为96mm／h，超敏CRP为91.3mg／L，降钙素原为0.31g／L，粪便常规：鲜红色血便，黏液便，红细胞(+++)，白细胞(++++)，粪便隐血试验(+++)，脓液分泌物培养(一)，其他生物化学检查无明显异常。诊断为UC(慢性复发型，广泛结肠型，活动期中度)，Mayo评分为6分；坏疽性脓皮病；中度失血性贫血；孕2产1，孕24周4d。入院后予美沙拉秦缓释颗粒诱导缓解治疗；口服肠内营养液1000mL／d营养支持，补充白蛋白、维生素治疗；用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg／d静脉滴注。治疗后6d，改为口服醋酸泼尼松片40mg／d治疗2周，复查腹部超声(孕26周1d)示，宫内妊娠、单胎。继续口服美沙拉秦缓释颗粒(3g／d)，醋酸泼尼松片由40mg／d开始逐渐减量，12周后停药。患者皮损处在皮肤科及造口治疗师指导下进行创面护理，2周后皮损范围缩小，溃疡面开始结痂，病情稳定带药出院。出院后随访该患者于2015年2月顺产一女婴，婴儿出生时Apgar评分为10分，体质量为2．5kg，发育正常，皮肤溃疡完全结痂愈合，随访至截稿，婴儿身体和智力发育均正常。

2护理

2.1心理疏导患者因为妊娠导致UC复发，解鲜红血便1-2次/天，中度贫血、低蛋白血症，营养不良，同时患者经济条件差，又有一个幼儿需要照顾，因此，入院时患者非常焦虑和悲观、心理压力巨大，一方面担心病情加重，对胎儿不利，一方面担心经济不能承受，幼儿无人照顾。针对患者心理情况，我们给予细致化的心理疏导，耐心听取患者倾诉，对其提出的问题一一详细解答，由经验丰富的临床医生护士组成治疗小组，仔细讲解患者目前病情和治疗方案，分享成功案例、提请多学科合作诊治，并为患者营造一个舒适、安静的住院环境。护理过程中护理人员主动增加巡视病房次数，创造机会多交流鼓励。执行护理操作时由技术熟练的护理人员完成，减少患者不适感觉，同时与患者家属沟通，争取多陪伴和安慰患者，经过多方面的配合疏导，患者心情逐渐平静，焦虑和悲观心理改善，积极配合治疗。

2.2营养管理患者体形消瘦，身高为155cm，体质量为4lkg，BMI为17.07kg／m2。Hb为71g／L，白蛋白为20.5g／L，中度营养不良，入院医嘱给口服肠内营养液1000mL／d营养支持，并补充白蛋白和维生素治疗[3]。刚开始口服营养液的时候，患者不能耐受，服用后出现腹胀、腹痛、恶心，每天的营养液不能按时服用完。我们指导患者，分次少量服用，每次服用取100ml，加温至37℃左右，避免低温刺激引起胃肠道痉挛和肠蠕动增加［4］，每天的营养液确保在当天服用，开封后如果当天服用不完，第二天就不能继续服用