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外科学概要

外科学定义

研究和治疗人体各系统及器官疾病的学科，以手术治疗为主。

灭菌：以物理的方法杀灭各种微生物。

灭菌的方法：

1、高压蒸汽灭菌法：蒸汽压力104.0-137.3KPa，温度可达到21-126摄氏度，维持30分钟。

2、煮沸灭菌法：100摄氏度维持20分钟

3、火烧法

消毒：以化学的方法消灭病原微生物。

急性阑尾炎

病因：

1、阑尾管腔梗阻2、细菌入侵

3、其他：胃肠道疾病

病理类型：

1、单纯性阑尾炎

2、化脓性阑尾炎

3、坏性及穿孔性阑尾炎

4、阑尾周围脓肿。

临床表现：

1、腹痛：腹痛先起于上腹和脐周，6~48小时后出现右下腹痛，腹痛呈逐渐加重，多数呈持

续性疼痛阵发性加剧，80%患者有这种表现。（特征性表现）

2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等。

3、全身炎症症状：畏寒、发热、乏力等。

体征：

1、右下腹固定性压痛点、肌紧张、反跳痛。

2、腹膜刺激征

3、辅助体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛诊。

实验室检查：

B超检查：有助于阑尾炎的鉴别诊断。

诊断性腹腔穿刺：用于阑尾脓肿或腹膜炎

血象：外周血WBC升高，中性粒细胞增多。

X线：无特征性表现

诊断：

1、转移性右下腹痛

2、右下腹有固定的压痛点

3、体温和右下腹升高

治疗：

非手术治疗：急性单纯性阑尾炎、阑尾周围性脓肿。

手术治疗：阑尾切除术、阑尾脓肿引流术。

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腹外疝

概念：腹腔内器官或组织经腹壁薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块称腹外疝。分为外

疝和内疝。

病因：1、腹壁强度减低

2、腹腔压力增高。

疝的构成：疝门、疝囊、疝内容物和疝外被盖。

临床类型：

1、易复性疝

2、难复性疝

3、嵌顿性疝

4、绞榨性疝：发生绞榨后肠壁浆膜失去光泽，弹性和蠕动，肠系膜动脉搏动消失，疝囊内

渗出带臭味的血性液体，并含大量肠道细菌，晚期肠管呈紫色，肠壁发生溃疡，坏死甚至穿

孔。

腹股沟疝

发生在腹股沟处的腹外疝称腹股沟疝。

腹腔器官从腹股沟管内口（疝环）突出，经外口（皮下环）穿出，称腹股沟斜疝。

内容物可进入阴囊或大阴唇为完全性斜疝。

斜疝临床发生率最高

腹股沟管内有精索或子宫圆韧带通过。

斜疝的临床表现：

呈梨形，当反纳包块后，压迫内环口，肿块不出现，将压迫松解，增加腹压，包块再次出现。

疝内容物发生嵌顿时或绞榨时，则不能反纳，并伴有腹痛，肿块紧张变硬，压痛明显，不及

时缓解嵌顿，终致绞榨肠管坏死，穿孔，引起局部或全身急性炎症。

治疗：

（1）非手术治疗

对于（手法复位指征）嵌顿时间在4小时内，局部无腹膜刺激征；老年体弱或伴有引起腹内

压力增高疾病而估计无肠袢绞窄坏死者。可试手法复位。

（2）手术治疗原则：及早手术根治，嵌顿、绞窄后应急诊手术。

常用方法：疝囊高位结扎术，疝修补术，疝形成术三类。