国泰产险附加少儿眼睛意外医疗保险（互联网A款）.docxVIP

国泰财产保险有限责任公司

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国泰产险附加少儿眼睛意外医疗保险（互联网A款）条款

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1合同构成

本附加保险合同（以下简称“附加险”）须附加于国泰财产保险有限责任公司的各款少儿类型的意外伤害保险合同和短期健康保险合同（以下简称“主险”）。凡涉及本附加险的约定，均应采用书面形式。本附加险的销售渠道仅限于互联网销售。

主险条款与本附加险条款相抵触之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未约定事项，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

2保险责任

在保险期间内，被保险人在本项保险责任约定的等待期后遭受意外伤害（见释义，下同）事故导致眼睛损伤，对于被保险人自该意外伤害事故发生之日起180日（含）内在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）的二级及以上公立医院普通部或者指定眼科医疗机构（见释义，下同）中进行针对上述眼睛损伤的治疗而实际支付的、合理且必要（见释义）的医疗费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付眼睛意外医疗保险金。

在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但保险人累计给付的保险金总额达到保险单载明的眼睛意外医疗保险金责任的保险金额时，对应该项保险责任终止。

3补偿原则和给付标准

3.1补偿原则

本附加险适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险（见释义，下同）、政府主办补充医疗（见释义）、公费医疗（见释义）、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三方等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用在扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加险的约定进行赔偿。即意味着包括本附加险在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。除另有约定外，基本医疗保险个人账户部分支出的医疗费用视为个人支出，不属于被保险人从其他途径获得的医疗费用补偿，保险人不进行前述扣除。

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3.2给付标准

针对被保险人使用了基本医疗保险结算或者未使用基本医疗保险结算的两种情形，投保人和保险人可分别约定不同的免赔额或（和）给付比例，并在保险合同中载明。

除另有约定外，基本医疗保险以被保险人的参保地的相关规定及政策结算为准。

4等待期

本附加险保险责任的等待期，由投保人和保险人双方在订立保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。其中，等待期是指自保险期间开始之日起，由保险人与投保人约定的、虽然发生了保险事故但是保险人不承担对应保险责任的一段时间。

5责任免除

因下列情形或原因导致的损失、费用和责任，保险人不承担保险责任：

（1）主险中列明的“责任免除”事项，也适用于本附加险；若主险中的责任免除条款与本附加险的约定有相抵触之处，则以本附加险的约定为准；

（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（3）在不符合保险合同约定范围的其他医疗机构、部门或科室中接受治疗或产生的任何费用，以及在保险合同约定医疗机构中发生的与意外伤害事故导致眼睛损伤的治疗无关的医疗费用；

（4）在等待期届满前已经遭受的意外伤害事故；

（5）各种医疗鉴定、医疗意外和医疗事故，接受美容、整容、整形手术、视力矫正手术、激光手术在内的医疗行为；

（6）疾病或因疾病导致的并发症；

（7）核爆炸、核辐射或核污染，战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击。

6其他责任免除条款

除本附加险第5条“责任免除”外，本附加险中还有一些免除保险人责任的条款，详见本附加险的第2条“保险责任”、第3条“补偿原则和给付标准”、第4条“等待期”、第10条“保险金申请材料”、及第12条“释义”中部分以黑体字加粗标示的内容。

7保险期间与不保证续保

除另有约定外，本附加险的保险期间与主险保持一致，以保险单上载明的起讫时间为准。

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本附加险为不保证续保合同。本产品保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

8保险金额、免赔额和给付比例

本附加险保险责任的保险金额、免赔额、给付比例，由投保人与保险人双方在订立保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。除另有约定外，本附加险的免赔类型为累计免赔。

9额度共用标准

本附加险保险责任与主险各项保险责任之间可以分别设置单独的保险条件（包括保险金额、免赔额、给付比例等