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国泰财产保险有限责任公司

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国泰产险附加特定罕见病手术治疗费用保险条款（A）

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(国泰产险)(备-医疗保险)【2023】(附)029号

第一条总则

本附加保险合同（以下简称“附加险”）须附加于国泰财产保险有限责任公司的各款学生幼儿意外伤害保险合同（以下简称“主险”）。凡涉及本附加险的约定，均应采用书面形式。

主险条款与本附加险条款相抵触之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未约定事项，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

第二条保险责任

在投保人依约交纳本附加险对应保险费的情况下，保险人同意承保以下各项保险责任。

（一）特定罕见病手术治疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后，经保险人认可的医疗机构（见释义，下同）的专科医生（见释义，下同）确诊初次罹患（见释义，下同）本附加险约定的特定罕见病（见释义，下同），并在保险人认可的医疗机构中接受手术治疗（见释义，下同）特定罕见病及特定罕见病并发症（见释义，下同）的，对于被保险人接受手术治疗期间实际产生的、合理且必要（见释义，下同）的如下（1.1和1.2）医疗费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付医疗保险金：

（1.1）被保险人手术当次的住院医疗费用（见释义，下同），若被保险人因同一原因为进行手术治疗间歇性多次住院，未进行手术治疗的住院不属于手术当次住院，所产生的医疗费用不包含在保险责任范围内；

（1.2）被保险人的门诊手术费用（见释义，下同）。

其中，投保人和保险人双方可以就“住院医疗费用、门诊手术费用”设置单独的或者使用同一个（非额度累加计算）保险条件（包括等待期、保险金额、免赔额、给付比例），具体的保险条件应以保险单中载明的为准。

在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但保险人累计给付金额以保险单载明的本项保险责任的保险金额为上限。

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累计给付的保险金总额达到保险单载明的本项保险责任的保险金额时，保险人对被保险人在该医疗保险金项下的保险责任终止。

（二）特定罕见病分子诊断费用保险金

在保险期间内，对于被保险人在等待期后在保险人认可的医疗机构或其委托的境内检测机构（见释义，下同）中进行针对疑似特定罕见病的分子诊断（见释义，下同）所发生的分子诊断费用，在被保险人确诊初次罹患本附加险约定的特定罕见病后，保险人同意在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付医疗保险金。

在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但保险人累计给付金额以保险单载明的本项保险责任的保险金额为上限。累计给付的保险金总额达到保险单载明的本项保险责任的保险金额时，保险人对被保险人在该医疗保险金项下的保险责任终止。

第三条补偿原则和给付标准

本附加险适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险（见释义，下同）、政府主办补充医疗（见释义）、公费医疗（见释义）、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三方等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用在扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照保险合同的约定进行赔偿。即意味着包括本附加险在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

针对被保险人以参加基本医疗保险身份投保并且使用基本医疗保险结算、或者以参加基本医疗保险身份投保但未使用基本医疗保险结算、或者以未参加基本医疗保险身份投保的，投保人和保险人可分别单独约定给付比例或（和）免赔额，并在保险合同中载明。

第四条等待期

本附加险中各项保险责任的等待期，由投保人和保险人双方在订立保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。其中，等待期是指自保险期间开始之日起，由保险人与投保人约定的、虽然发生了保险事故但是保险人不承担保险责任的一段时间。

第五条责任免除

（一）在等待期内被保险人确诊本附加险约定的特定罕见病的，保险人不承担给付保险金的责任，并向投保人无息退还已支付的本附加险保险费，本附加险责任终止。

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（二）下列损失、费用和责任，或者在下列期间内、或因下列情形、或因下列原因导致的损失、费用和责任，保险人不承担保险责任：

（1）主险中列明的“责任免除”事项，也适用于本附加险；若主险中的责任免除条款