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第二十七章肠疾病病人的护理

第一节解剖生理概要

组成十二指肠、空肠和回肠

小肠的解剖生理动脉来自肠系膜上动脉

静脉汇入门静脉

体表投影脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点）

阑尾的解剖生理

阑尾动脉无侧支的终末动脉，血运障碍时易致阑尾坏死

组成盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。

大肠的解剖生理

静脉经肠系膜上下静脉汇入门静脉

第二节阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎

（一）病因、病理

最常见的原因阑尾管腔阻塞，致病菌多为G-杆菌和厌氧菌

阻塞主要原因管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次粪石阻塞

急性单纯性-症状轻

急性化脓性-局限性腹膜炎

病理类型

坏疽性及穿孔性-弥漫性腹膜炎

阑尾周围脓肿-形成包块

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（二）临床表现★

腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹

症状胃肠道恶心、呕吐、腹泻

全身炎症加重可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门V炎现黄疸

右下腹压痛最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点

体征腹膜刺激征反跳痛（Blumberg征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔

右下腹包块固定包块+压痛=阑尾周围脓肿

（二）临床表现——辅助体征

结肠充气试验（Rovsing右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/

征）阑尾→右下腹部痛感者为阳性

患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于

腰大肌试验（psosa征）

腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位

闭孔内肌试验患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛

（obturator征）阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）

盆腔阑尾炎症时，直肠右前壁有压痛。若盆腔积脓时，压痛更明显，有

直肠指诊

波动感

（三）辅助检查

项目备注

血常规白细胞计数、中性粒细胞比例增高

实验室

尿常规盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞

影像学B超肿大的阑尾或脓肿

（四）治疗原则

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手术大多数确诊后，应及早施行阑尾切除术

非手术早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者