一例马尾综合征患者伴有多发性骨折内固定术后恢复期的护理.docx

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一例马尾综合征患者伴有多发性骨折内固定术后恢复期的护理

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关键词马尾综合征；骨折内固定；治疗；护理

马尾神经(Caudaequinasyndrome，简称CES)也称周围神经,马尾神经综合症是指马尾神经因受到外界因素发生麻痹,紊乱或功能不全,不能调节支配区域运动,感觉,痛觉,知觉,温度等功能的调节,如神经因缺血时间过长或并发继发水肿麻痹加重会导致截瘫。马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。马尾位于脊髓圆锥节段以下的椎管内，受损可导致CES，临床变现为腰疼、坐骨神经痛、马鞍区和会阴部感觉减退或消失、直肠张力下降、性功能障碍和踝膝或海绵体反射消失，以及直肠和膀胱功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征.它的原因有严重腰间盘突出、腰椎爆裂骨折、腰椎管狭窄、神经鞘瘤[1]。我院于2018年1月收治了1例马尾综合征患者伴有多发性骨折内固定术后恢复期的患儿，经治疗与护理，患儿运动能力得以明显改善，而且可自主排尿。

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病例简介

患者女性，年龄14岁，因四个月前6楼坠落后，双下肢及腰部疼痛，活动受限，不能行走，双上肢活动可，意识恍惚，烦躁不安，可语言交流，无尿、便失禁，遂就诊天津医院急诊，诊断“骨盆粉碎性骨折，右股骨转子间骨折，双足跟骨骨折，失血性休克，左侧耻骨支骨折，马尾综合征”，入住icu，7天后生命体征平稳，转普通病房，于2017.11.10全麻下行双足跟骨粉碎性骨折、右股骨转子间骨折切开复位内固定术，于2017.11.22全麻下行骶骨陈旧骨折后路切开减压钉棒内固定术，手术均顺利。入我科时现遗留双下肢运动及感觉障碍、尿潴留、便失禁，为改善运动功能于2018.1.13入我科进行康复治疗，入院后进行相关检查，体温36.8℃，脉搏90次/分,呼吸19次/分，血压95/60mmHg，尿白细胞（+++）近来患儿精神反应可，睡眠可，进食水可，大便功能正常，清洁间歇性导尿穿插患儿自主排尿，尿液清亮无杂质，患儿整体运动能力较前进步，于6月25日可完全自主排尿。

2.1用药护理遵医嘱给与每日口服维生素B129mg，维生素B120mgtid,维生素B620mgbid，甲钴胺0.5mgbid,头孢克肟50mgbid看感染治疗并密切观察，连续留尿3天进行尿常规检查入院时白细胞（+++），三天后白细胞（+）显示炎症逐渐减轻并恢复正常。给予营养神经药物促进神经修复。

2.2饮食护理遵医嘱给与我院营养科订餐，每日小儿饭；起初饮水控制在1000ml左右，后逐渐增加到每日不得少于2000ml.鼓励患儿多饮水,多进食水果、蔬菜,以促进排便.

2.3皮肤护理患儿全身黏膜无黄染，下腰部、右腿近端、双侧足外侧、右侧下颌、右侧胫骨、右锁骨处、右足跟处均有瘢痕，叮嘱家属定期为患儿清洁全身，并及时更换衣物.保持床单位的整洁,如有污染及时更换.辅助患儿翻身，坐起，因患儿缝合伤口内部多有内固定，防止压疮的生成以及长时间同一体位挤压钢板，造成疼痛[2]。在日常的护理过程中评估患儿的皮肤情况，特别是骶尾部、骨隆突处的评估，做到班班交接。患儿坐位时，应观察坐姿，避免不良姿势造成的摩擦力，在坐位及坐轮椅时，指导患儿每30min将身体向前后左右不同的部位倾斜，每个部位倾斜15s，以达到受压部位减压的作用[3]。随着患儿的运动能力的增强，自主调节体位的增加，皮肤局部的受压情况得到改善。

2.3排尿的护理患儿由于马尾损伤存在长期尿潴留,易造成尿路感染,长期以往膀胱功能会减退。有研究显示，脊髓损伤后留置导尿时间大于4周的患者，其尿路感染的发生率为95%，留置导尿不足4周的患者尿路感染的发生率为35%，两者差异有显著性意义[4]，固采取间歇导尿。教会家属进行间歇导尿:①叮嘱家属导尿前注意导尿者手卫生，②摆好患儿体位③铺好尿垫④褪去衣物暴露会阴部⑤导尿前30min叮嘱患儿自主排尿，用流水声或温水刺激会阴部诱导排尿，⑥准备好(导尿管、石蜡油、手套、量杯、尿垫)等用物，⑦铺好尿垫⑧再次洗手⑨将阴道填塞物除去，量杯放于两腿之间，打开尿管尾部放于量杯中，用石蜡油润滑尿管前端，插入尿道口4-6cm，见尿后1-2cm，嘱患儿用力排空膀胱，结束后缓慢拔出尿管，每次1cm，完成后家属需清洗会阴部。⑩由于患儿已经进入青春期，在月经期间生殖器官及尿道敏感脆弱身体抵抗力下降，尿道口更易受到细菌的刺激而发生感染，故对家属及患儿讲解经期的卫生知识，养成良好的经期卫生习惯。在月经期做到及时更换卫生巾及卫生护垫，增加外阴的清洗次数，在进行导尿的前后均应注意清洗，以减少经血对尿道的刺激，而诱发的感染，嘱患儿穿着