多器官功能障碍综.pptVIP

诊断标准呼吸功能衰竭MODS诊断标准:(1)ARDS的原发病或诱因，如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病；(2)呼吸困难甚至窘迫；(3)氧合指数Pa02／Fi0226．7kpa(20mmHg)，不管PEEP水平的高低，但Fi02最好在呼吸机密闭环路中测定；(4)X线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变；(5)肺毛细血管楔压2．4kpa(18mmHg)或临床排除急性左心功能不全。上述标准的氧合指数40．Okpa(300mmHg)应诊断ALI。ARDS临床上常与急性左心衰竭肺水肿相混淆，两者鉴别见表2。诊断标准表2ARDS与心源性肺水肿鉴别ARDS心源性肺水肿临床表现起病慢快呼吸极度窘迫较快发绀明显轻至中度精神状态安静,能平卧不安、焦虑,不能平卧 痰血样泡沫白色或粉红色泡沫胸部体征湿罗音少,呈爆裂样肺底各种湿罗音,诊断标准表2ARDS与心源性肺水肿鉴别ARDS心源性肺水肿х线改变比体征出现早，多于体征同时出现，且重于体征，近肺门部明显，周边部明显。治疗后吸收快。血气低氧血症明显，轻度低氧血症，吸氧改善慢吸氧改善快肺楔压气道分泌物蛋白浓度气道分泌物蛋白浓度2.4kpa，2.4kpa(18mmHg)如3.3kpa可肯定。诊断标准表2ARDS与心源性肺水肿鉴别ARDS心源性肺水肿气道分泌物蛋白含量/血浆蛋白0。7低治疗反应对强心、利尿、扩血管药对强心、利尿、扩血管药即刻疗效不明显。即刻疗效好。诊断标准2.肾功能衰竭：常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿：又因肾小管缺血变性坏死，因吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。临床上非少尿型肾衰发生率高于少尿型肾衰，其主要原因速尿等利尿剂的早期大剂量应用，使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监测，使非少尿型肾衰检出率提高。诊断标准：血尿素氮14．3mmol／(40mg／d1)，肌酐3536um0L／(4mg／d1)，尿比重低1．010，但非少尿型急性肾衰尿量可大于1000m1／d。诊断标准3.肝功能衰竭：在MODS出现较早，常因循环障碍缺血缺氧和毒素作用等影响，造成肝脏受损，代谢和解毒功能障碍加剧MODS发展。诊断标准：血胆红素34．21umol(2mg／d1)，ALT或AST为正常2倍，白蛋白(25g／L)。诊断标准4.胃肠功能衰竭：胃肠粘膜供血有两特征即血管多呈直角状分支，当血流过快时，红细胞可有“跳跃”现象，使血管内血含氧量下降，同时血管袢呈“发夹状”，易出现动静脉短路分流。在严重创伤、休克、感染等影响下胃肠动脉痉挛加重缺血缺氧，而在炎性介质作用下易引起胃肠粘膜损害溃疡，出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低下，易诱发肠源性感染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌移居，毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失，进一步促使MODS恶化。诊断标准：急性胃肠粘膜病变应激性溃疡出血，腹胀