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2024血管迷走性晕厥机制研究进展要点(全文)

摘要

晕厥是一种由于一过性脑灌注低下引发的姿势无法维持的临床症状，根

据2018年欧洲心脏病学会指南分为四种类型，其中血管迷走性晕厥

(vasovagalsyncope,WS)是儿童及青少年最常见的晕厥原因。WS

患儿会出现头晕、恶心、胸闷、意识丧失等表现，反复晕厥给儿童身心健

康及生活质量造成了极大的困扰，部分患儿出现焦虑、抑郁症状，因此了

解VVS的发病机制非常重要。在过去的研究中，VVS病理生理学方面取

得了一定进展，主要涉及贝亚反射、自主神经功能紊乱、体液调节失衡、

血管内皮系统障碍及基因异常等o该综述对WS发病机制进行概括总结,

以期为临床医生对不明原因的晕厥患儿诊治提供帮助。

关键词：血管迷走性晕厥;发病机制;诊断

晕厥是由于各种原因引起的脑供血不足导致的一过性意识丧失，通常由体

位变化(仰卧位变为直立位)或长期安静站立诱发。据统计，晕厥的人群

终生发生率约为50%[1]o根据2016年版儿童晕厥指南，晕厥分

为自主神经介导性晕厥(neurallymeiatesyncope,NMS)＞心源性

晕厥及不明原因性晕厥，NMS又分为血管迷走性晕厥(vasovagal

syncope,WS)、体位性心动过速、直立性高血压及直立性低血压，WS

为NMS的主要发病形式，约占NMS的3/5~4/5[2]。WS好

发于儿童及青少年。近年来，WS发病率逐年升高，反复发作性晕厥将对

儿童的心理造成不良影响，因此研究WS的发病机制及诊断指标具有重

要意义。

1贝亚反射

贝亚反射是WS的经典机制。当患儿长时间站立或情绪激动时，血液瘀

滞在下肢静脉池，回心血量减少，心脏充盈减少导致交感神经兴奋，心率

加快，血管收缩，心室的强烈收缩导致空排效应，激活左心室后下壁感受

器C纤维，上传至脑干迷走中枢，引起交感神经张力降低，迷走神经兴奋，

外周血管阻力持续降低，心率下降，最终晕厥。

直立倾斜试验(hea-uptilt,HUTT)是基于贝亚反射的原理模拟患儿

晕厥的全过程，当患儿处于适宜的环境下由仰卧位改为倾斜位，血流停滞

在下肢静脉，导致脑灌注不足引发晕厥。HUTT目前被认为是诊断WS

的金标准，国内外大量学者对HUTT的特异度及敏感度进行研究。陈丽等

[3]对379例不明原因的晕厥患儿进行HUTT并统计分析，基础试

验及药物激发试验的诊断率分别为55.9%、75.5%O由于传统HUTT持

续时间长，Russo等[4]利用舌下注射硝酸甘油将总体测试时间缩

短至25min,试验表明虽测试时间缩短，但血流动力学反应并未改变，

且与传统方法具有相似的阳性率。既往研究表明HUTT是最基础的WS

诊断方法，具备较高的可实施性及可操作性，药物激发试验进一步增加了

HUTT的阳性率。

2心脏自主神经功能

心脏受交感神经及副交感神经支配，两者互相平衡。大量研究表明WS

可能与心脏自主神经功能紊乱相关。目前临床上通常使用心率变异性

(heartratevariability,HRV)、心率减速力(heartrateeceleration

capacity,DC)和连续心率减速力(heartrateecelerationruns,

DRs)、QT离散度(QTispersion,QT)与P波离散度(Pispersion,

P)来评估自主神经功能。

2.1HRV

HRV指在一定时间内窦性心率周期性规律改变的现象，可作为反映自主

神经系统对心血管调节的一项指标，进一步细化为时域指标(SDNN、

SDANN、SDNNi、rMSSD、pNN50TI)及频域指标(TP、ULF、VLF、

LF、HF、LF/HF)O一项对82例疑似NMS患儿研究中发现VVS组患

儿HRV低于正常儿童，但在WS各组分型中差异无统计学意义，将

SDANN、VLF分别作为VVS的预测指标，灵敏度及特异度分别为60%、

62.9%及75%、67.5%。但是，有研究提示HUTT阳性组及阴性组之间

HRV并无统计学差异[5]。HRV能否作为WS的预测指标仍需大

样本研究。

2.2DC和DRs

DC、DRs主要反映迷走神经张力，DC表示单个心动周期减速的平均强