台湾医院用药安全和肾功能评估专家讲座.pptVIP

年10月

聯合醫學討論會腎功效不良警示台湾医院用药安全和肾功能评估第1页

Figure2showsthat77%ofthoselaboratoriesreportedeGFRwithallcreatinineresults.至年初,全美約77%醫院已自動化估算GFRAmericanJournalofKidneyDiseases,Vol52,No4(October),:pp645-648台湾医院用药安全和肾功能评估第2页

台大長庚?高雄長庚是台灣腎病防治先驅榮總馬偕新光彰基秀傳和信在台灣已施行自動化估算GFR醫院有台湾医院用药安全和肾功能评估第3页

腎臟醫學會指导-

GFR是最正确評估病人腎功效指標現行醫院提供腎功效評估模式腎臟醫學會指导建議評估方式Scr??多數醫師GFR估算法公式法:CG公式Clcr(ml/min)?體重無電子化無功效??公式法:MDRD公式eGFR(ml/min/1.73m2)??24小時尿液測定法?少數醫師科別?落實體重輸入資訊系統建立台湾医院用药安全和肾功能评估第4页

血清肌酸酉干值(Scr)無法反應出GFR老人、女性Scr小於1.2mg/ml,但GFR已相當低(女生Scr正常值0.6~1.2mg/ml)Scr與GFR非直線關系易造成醫師誤判每位醫師對Scr感受性不一样。30歲後,平均每人每年GFR下降1ml/min以eGFR取代Scr作為評估腎功效主要方法必要(from高醫黃尚志醫師)搜集24小時尿液測定所計算之Clcr依然有相當大變動性及不方便。50kg女性Scr0.6Scr1.2Scr1.840歲100ml/min55ml/min37ml/min78歲71ml/min35ml/min23ml/min台湾医院用药安全和肾功能评估第5页

解決之道醫師只有病人Scr值,得先自己換算腎功效估算值,好不轻易算出來,也不知道開立藥品是不是都需要調整。每個病人只有3分鐘,…電腦呈現eGFR以估算腎功能電腦能聯結需要調整腎功能品項台湾医院用药安全和肾功能评估第6页

CG公式MDRD公式公式(140-age)×體重÷(72×Scr)×(0.85,女性)186×(age-0.203)×(Scr-1.154)×(0.742,女性)單位ml/minml/min/1.73m2優點計算簡易易自動化呈現CKD進程估算CKD族群中，精準度高於其它方法。缺點需輸入體重，不易自動化值大於60時，精確性較低。公式法估算GFR比較備註:當Scr低於正常值(0.6-1.2)時,請用0.6帶入,防止高估。台湾医院用药安全和肾功能评估第7页

ml/minCreatinineclearanceml/min/1.73m2eGFR來源24小時尿液搜集法C-G公式MDRD公式臨床應用DrugDosing針對AMGs、vancomycin、digoxin化療藥、鋰鹽、治療濃度範圍窄藥物，仍建議以Clearance來評估給藥老人、體弱病人應以CG公式評估較嚴謹。定義CKD分級，可篩選CKD病患。估算值大於60，應呈現「60」，並改用其它方式估算腎功效。CKD用藥劑量。註1不一样單位估算GFR值比較註1:当前對於一些CKD病患用藥,eGFR已经有一些建議劑量。如:心血管用藥、降壓藥(ACEi,ARB,?-blocker,降血糖藥,Statin,H2-blocker,抗癲癇藥)台湾医院用药安全和肾功能评估第8页

以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:以下情況,公式法估算較不符合實際GFR:公式估算限制可改用24小時尿液搜集法估算腎功效台湾医院用药安全和肾功能评估第9页

進展及操作示範台湾医院用药安全和肾功能评估第10页

Step1:選取[綜合其它功效]，點選[腎功效估算]Step2:輸入身高體重Step3:按[計算]鍵，即呈現Clcr及eGFRStep4:選取預設，再按下方計算鍵，可估算24小時尿液Clcr，及病人體表面積。台湾医院用药安全和肾功能评估第11页

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檢驗科提供試算表12台湾医院用药安全和肾功能评估第13页

67歲男性,170cm,50kg台湾医院用药安全和肾功