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2024成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议要点(附图表)

我国乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染行率高，估计慢性

HBV感染者约7500万。慢性HBV感染可导致肝衰竭、肝硬化和肝

细胞癌等严重后果，带来巨大的社会经济负担。2016年5月，第69届

世界卫生大会发布了2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的全球策略,

其核心目标是基于2015年的基线数据，到2030年HBV新发感染率

减少90%,相关死亡率减少65%,乙型肝炎(乙肝)诊断率和治疗率分

别达到90%和80%。但是我国目前的乙肝诊断率和治疗率仅分别为

24%和15%[l]如果不尽快采取措施,HBV感染者的终生医疗费

用将达到1305亿美元,1080万人将死于HBV相关肝病。如果及

时改变策略，到2030年将治疗率提高到80%的目标，则可节省4720

亿美元，并避免约330万人死于HBV相关疾病[2]。要达到这个目标，

最快捷、最有效的方法是进行人群的普遍筛查，对乙型肝炎表面抗原

(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)阳性者进行疾病评估、治疗

和随访管理。基于此，中华预防医学会组织国内临床、公共卫生和临床检

验医学等领域专家经过多轮讨论形成本专家建议，旨在为各级医疗机构、

疾病预防控制中心及政府相关部门在进行HBV感染筛查、检测和管理时

提供参考。相关机构和单位可结合本地区的行病学数据、医疗资源和财

政状况制定适宜的方案，共同推动消除病毒性肝炎公共卫生危害目标的早

日实现。

—、病毒学特征

HBV属于肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)，是一种双链DNA病毒，

其基因组是一个具有约3.2kb的部分双链环状DNA分子。HBV的基

因组包含4个重叠编码区域：S(表面抗原)、C(核心蛋白)、P(聚合

酶)和X(转录调控蛋白X),编码全部已知的HBV蛋白质，包括

HBsAg、乙型肝炎核心抗原(hepatitisBcreantigen,HBcAg)乙

型肝炎e抗原(hepatitisBeantigen,HBeAg)、病毒聚合酶和乙型肝

炎病毒x(HBx)蛋白。共价闭合环状DNA(cvalentlyclsedcircular

DNA,cccDNA)是HBV基因组的特征之一，存在于感染的肝细胞内，

有高度的稳定性，在肝细胞核内可以持续存在。cccDNA在HBV的复

制过程中起着重要的作用，用于转录为HBV前基因组RNA(pgRNA)

和mRNA。此外，cccDNA还能维持HBV的慢性感染状态，因为它在

细胞内难以被清除，使HBV能够长期存在并持续感染，与HBsAg持

续表达和原发性肝细胞癌的发生密切相关［3-4］。

HBV至少有9种基因型(A-I基因型)和1种未定基因型(J基因

型)，每个基因型又可以进一步细分为多个基因亚型。我国以B、C基因

型为主［5］。这些基因型之间存在一定的序列差异和生物学特性的差异，

如表型、致病性、病程等。了解HBV的基因型和亚型有助于确定不同地

区和人群中HBV的特点，指导疫苗研发策略、诊断方法和治疗方案的选

择。

HBV主要有3种抗原，包括HBsAg、HBcAg和HBeAgHBsAg大

量存在于感染者血液中，是HBV现症感染的标志，可诱导机体产生特异

保护性乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）。HBcAg是HBV核心颗粒的结构

蛋白，不易在血液中检出，具有强免疫原性，可诱导很强的体液免疫和细

胞免疫，刺激机体产生乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）。HBeAg为可溶性

蛋白质，游离存在于血液中，如果HBeAg转阴，出现乙型肝炎e抗体

（抗-HBe）,且生物化学指标正常，HBVDNA检测不到，提示病毒得

到一定的免疫控制。

二、HBV感染的行病学特点

HBV感染呈世界性行，但不同地区HBV感染的行强度差异很大。

据世界卫生组织（WrldHealthOrganizatin,WHO）报道,全球约

有2.54亿人为慢性HBV感染者，估计2022年有11。万人死于

HBV相关疾病［6］。如果不采取有效措施，到2034年HBV相关的

死亡将达到114万［7］。

在乙肝防控方面，我国已经取得举世瞩目的成绩。2014年的全国乙肝

血清行病学调查显示，中国1