2024年心电图知识点复习小结.doc

心电图知识点复习小結

心电图

Electrocardiogram(ECG)

第一节临床心电学的基本知识

1.心电图产生原理

?静息状态外正内负

?除极(depolarization)状态外负内正电源前电穴后电极对向电源--向上波形

?复极(repolarization)电源后电穴前电极对向电源--向下波形

?复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜

?心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度

–与心肌细胞数量呈正比

–与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比

–与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比

?心电综合向量原则

2.心电图各波段的构成和命名

?P波：心房的除极过程

?P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室結、希氏束、束支的电活动

?P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极

?QRS波群及命名：心室除极

?ST段和T波：心室缓慢和迅速复极

?Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕

3.心电图导联体系

?肢体导联（limblead）

–Einthoven三角

–原则导联--双极肢体导联IIIIII

–加压单极肢体导联aVLaVRaVF

–额面六轴系统

?胸导联（Chestlead）

–单极导联V1-V6

–肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，為负极

第二节心电图的测量和正常数据

1.心电图测量

?走紙速度25mm/s時，纵线1mm=0.04s

原则电压1mV=10mm時，横线1mm=0.1mV

?心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数

?各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底

?各波段時间的测量

–12导同步心电图

?P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点

?P-R间期从最早P起点至最早QRS起点

–单导心电图

?P波、QRS波：最宽的P波、QRS波

?P-R间期：最宽敞P波且有Q波

?Q-T间期最長

–测量各波時间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘

?平均心电轴：

–概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中所有瞬间向量的综合，阐明心室在除极过程的总時间内的平均电势方向和强度，是额面电轴

–测定措施：I、III；目测；代数和

–临床意义

?-30°~+90°正常范围

?+90°~+180°右偏右心室肥大左后分支阻滞

?-30°~-90°左偏左心室肥大左前分支阻滞

?-90°~-180°极度右偏

?心脏循長轴转位

–心尖?心底

–顺钟向转位右心室肥大

–逆钟向转位左心室肥大

2.正常心电图波形特点和正常值

?P波心房除极的电位变化

–形态：圆形偶有切迹

?综合向量：左、前、下

?I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下

–時间：0.12S

–振幅：肢导0.25mV；胸导0.2mV

?P-R间期心房开始除极至心室开始除极的時间

–正常范围：0.12~0.20s

–心动过速時缩短，心动过缓時延長￡0.22s

?QRS波群心室肌除极的电位变化

–時间：0.06~0.11s

–波形和振幅

?V3R/S=1

?V11mV

?V5、V62.5mV

?AVR0.5mV

?AVL1.2mV

?AVF2.0mV

?I、II、III主波向上

?肢体导联0.5mV或胸前导联0.8mV為低电压

?Q波：振幅同导联1/4R，時间0.04S

?J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点

?ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程

–下移0.05mV；抬高V1、V20.3mV；V30.5mV

?T波：代表心室迅速复极時的电位变化

–方向：与主波一致；振幅：同导联R波的1/10

?Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的時间

–正常范围：0.32-0.44s

–校正Q-Tc=Q-T/R-R

?U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位

第三节心房、心室肥大

1.心房肥大

?右房肥大（rightatrialenlargement）

–P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF明显又称“肺性P波”

?左房肥大（leftatrialenlargement）

–P波增宽30.12s，I、II、R、L；

–呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”

–P波终末电势（Ptf）：V1负向P波時间乘以负向波振幅￡0.04mm.s

?双心房肥大,P波增宽＞0.12s,振幅＞0.25m