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xxx医院2022年三级公立医院绩效考核自评报告--第1页
xx医院
2022年三级公立医院绩效考核自评报告
根据《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》要求，
医院组织开展2022年绩效考核工作并进行自评，总分560分，医院自
评分为486分，具体情况分析如下：
一、医院概况
xx省xx医院成立于1936年，2011年晋升为三级乙等医院，为龙
岩市中心城区三家三级医院之一，为xx区唯一一家三级医院。现有编
制床位800张，开放床位900张。根据区卫健局统一部署，2021年11
月4日上午，医院加挂xx区总医院牌子，作为牵头单位与区妇幼保健
院、11家基层卫生院、6家社区卫生服务中心及公益性村卫生所组建
成紧密型医疗卫生共同体。
截至2022年，医院医务人员有x人，其中在编医务人员x人，非
在编医务人员x人，在编高级职称x人，非在编高级职称x人，麻醉
科医师x人，儿科医师x人，重症医学科医师x人，病理科医师x人，
中医医师x人。
二、考核指标自评情况
（一）绩效考核工作组织实施情况
医院高度重视三级公立医院绩效考核工作，所有相关科室人员均
参与三级公立医院绩效考核填报培训会议，在多部门共同参与下，对
照三级公立医院绩效考核指标逐条进行梳理、分析和统计，如实进行
系统填报。在医疗管理工作中紧紧围绕提高医疗质量、保障医疗安全、
创造社会效益为原则，以三级公立医院绩效考核指标为导向，及时调
整管理方向，制定相应的工作任务和指标，以完成各项指标为抓手，
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逐步提高医院综合管理水平。
（二）工作亮点、指标结果情况以及存在问题
通过自评，医院对近年医疗质量、运营效率、持续发展及满意度
评价四个维度掌握更加全面。
1.医疗质量
工作亮点：
（1）学科建设有成效
2022年，通过建设胸痛、卒中中心，在原有2张胸痛、卒中急诊
专用床位、6张神经重症床位基础上增加了3张胸痛重症床位，急诊
科、心内科、神经内科、神经外科等专科能力不断提升，卒中、胸痛
患者数量不断提升，诊疗流程更加规范，为胸痛、卒中患者提供高质
量的诊疗服务。
（2）通过绩效考核引领学科发展
在绩效考核方案中加入日间手术占比、微创手术占比和四级手术
占比等考核指标，通过绩效考核引领，有效刺激了相关科室开展四级
手术、日间手术、微创手术积极性，持续提升学科竞争力。
（3）落实分级诊疗
2022年医院完善建立了双向转诊中心，实现医院与基层分院电子
病历系统互联互通，可通过信息系统进行双向转诊。2022年下转患者
人次数787人次，较上一年度上升，下一年度将继续推进将适宜患者
向下转诊的工作，以提高医疗资源利用率。
（4）智慧医疗建设
不断完善电子病历系统功能，应用水平分级评估达到4级；实现
体检系统正式上线；新建合理用药和审方系统、更新输血系统，拟择
日上线。
（5）落实手术切口目标性监测
2022年Ι类切口手术3731台次，其中发生手术切口感染3人，
感染率为0.08%，较2021年在Ι类切口手术台次增加的情况下，感染
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