甲沟炎和甲下脓肿疾病详解.docxVIP

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疾病名：甲沟炎和甲下脓肿

英文名：paronychiaandsubungualabscess缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：M79.8

概述：指甲除游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟(图1)。甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。甲下脓肿即指甲与甲床间的感染。两者可相互转化或同时存在。

流行病学：无相关资料。

病因：甲沟炎多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。甲下脓肿常由甲沟炎蔓延发生，或甲下刺伤引起感染，或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染。致病菌主要是金黄色葡萄球菌。

发病机制：无相关资料。

临床表现：初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛，短时间内可化脓，感染可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下，形成甲下脓肿。此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液，将指甲漂起，如不及时处置，可发展成脓性指头炎，甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎，经久不愈。甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。

并发症：可并发脓性指头炎或指骨骨髓炎。

实验室检查：有时白细胞可升高。

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其他辅助检查：X线检查，无阳性发现。

诊断：依据病史及临床表现、实验室检查，一般诊断不难。鉴别诊断：

治疗：早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷药膏、理疗、抬高患肢等疗法，一般可以消退。已有脓液时，则应及时切开引流。可采用指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉；抬高患肢，用一橡皮筋环扎手指根部，以暂时阻断手指血运；然后施行手术。单侧甲沟炎，可纵行切开甲后皱襞，将皮缘翻起，清除脓腔，置入油纱条引流。也可将甲后皱襞切除一小块。如感染已扩散为指甲周围炎或甲下脓肿，应视感染范围，切除部分指甲或拔除全部指甲(图2)。拔甲或切除部分指甲时，应使用扁而圆钝的剥离器分离甲侧皱襞、甲后皱襞和甲床，以免损伤甲床与甲基质组织。当指甲充分游离后，即用止血钳或持针器沿指的纵轴方向将甲壳拔出，详细检查拔出的指甲是否完整，如发现有缺损，应将遗留的甲碎片取出，以免影响伤口愈合。拔甲后，一般3～4个月后新生指甲即可完全覆盖甲床，只要感染灶未破坏或手术时未损伤甲床或甲基质，新长指甲一般不发生畸形。

预后：一般预后良好。

预防：无相关资料。循证医学：