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最新：肌少症的诊疗共识解读与研究进展

人口老龄化已经成为了一个全球面临的公共问题，骨骼肌减少症简称肌少症（sarcopenia），是一种描述影响老年人的渐进性骨骼肌质量、力量和功能丧失的疾病，它增加了跌倒、骨折和虚弱的风险，造成相当大的社会经济负担。

随着2019年亚洲肌少症工作小组推出最新的诊断共识，人们对肌少症又有了新的认识，本文将对欧洲及亚洲肌少症工作小组最新的诊疗共识以及目前肌少症的主要研究趋势、诊疗进展以及其与退变性脊柱疾病、骨质疏松的关系等进行综述。

骨骼肌减少症简称肌少症（sarcopenia），源于希腊语。1989年，由Rosenberg[1]首次提出“Sarcopenia”这一术语来描述年龄相关的肌肉减少症。2010年，欧洲老年人肌少症工作组（EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople,EWGSOP）最早公布了肌少症的共识：肌少症是一种进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降，以及由此导致的体能下降、生活质量下降和死亡等不良后果的综合征[2-3]。

肌少症是老年综合症状之一，可能增加跌倒、骨折和低生活质量的风险，进一步导致虚弱、残疾和高死亡率[4]。此外，肌少症还与多种疾病有关，如骨质疏松症、心脏病、呼吸系统疾病和认知障碍[5]。

世界60岁以上人口数量预计将在未来30年翻一番，全世界肌少症的患病人数预计将从2010年的5000万人增加到2050年的2亿人，其经济成本也在逐年激增[6-7]。肌少症已经成为危害老年人健康最重要的慢性病之一，近年来对于与年龄相关的肌少症越来越引起广泛关注，肌少症的预防和管理已被公认为一个亟待解决的全球性问题。

1肌少症的病因

肌量和肌力在人的一生中是不断变化的，在青壮年（40岁时）达最高水平，男性高于女性。

据报道，50岁以后，人们的腿部肌量每年减少1%～2%，肌力每年减少1.5%～5%[8]。肌少症的病因通常被认为是多因素的，包括体育活动减少、营养不良、疾病诱因、炎症通路激活、神经肌肉连接丧失、线粒体异常、卫星细胞数量减少和激素变化[9]。缺乏锻炼被认为是肌少症的首要危险因素。

此外，人体激素和细胞因子失衡会导致肌肉质量和力量的损失。肌少症还与身体残疾和静止等不良后果相关，可能导致患者丧失独立性、身体更加虚弱、生活质量较差、医疗费用增加，最终导致患者死亡[10]。

2肌少症的流行病学

由于研究人群、研究方法及诊断标准等的不同，不同研究显示肌少症的患病率存在较大差异[11-12]。目前估计其在全球范围内的患病率为10%，并且由于人口老龄化，预计在未来几十年内患病率会显著增加[13]。

据报道，中国60岁以上的社区老年人肌少症的发病率达10.4%[14]。在1000名来自日本人群的老年参与者中，使用欧洲肌少症工作组给出的诊断标准，肌少症的患病率为男性13.8%（平均年龄75.7岁），女性12.4%（平均年龄74.4岁）[15]。欧洲男性和女性（平均年龄67岁）骨骼肌减少症的患病率分别为4.6%和7.9%[16]。

3肌少症的诊疗共识

3.1欧洲共识解读

2010年，欧洲老年人肌少症工作组（EWGSOP）公布了肌少症的定义，在原有的基础上增加了肌肉功能，针对筛选的目标人群是65岁及以上的人。2018年（欧洲老年人肌少症工作组2次会议）EWGSOP2018更新了肌少症的定义：肌少症是一种肌肉疾病（肌肉衰竭），其根源是人在一生中发生的肌肉不良变化。

与前一版的欧洲共识相比，EWGSOP2018主要提出以下几点：①低肌力是肌少症诊断的关键特征；②进一步完善了诊断流程，分为筛查发现、明确诊断和评估严重程度；③提出了肌少症诊断的明确数据指标。此外建议使用SARC-F问卷作为筛选工具（见表1）[17]。

EWGSOP2018采用低肌力作为肌少症的主要指标：肌力低的人被诊断为“可能的肌肉减少症”；当肌肉质量较低时，个体随后被诊断为“肌减少症”；如果身体表现不佳（6m步行速度1m/s或5次起坐时间12s）则被诊断为“重度肌少症”[5]。

3.2最新亚洲共识与欧洲共识的异同

亚洲人相对于欧洲人在体型、体成分组成、生活方式和体力活动方面存在差异，因此在肌少症诊断方面需有特殊考虑。2019年，亚洲肌少症工作小组（AsianWorkingGroupforSarcopenia,AWGS）发布肌少症共识，其定义及诊断策略类似EWGSOP2010，但基于亚洲数据对肌少症每个诊断条目的界值做了调整[18-19]。诊断策略是此次AWGS2019的亮点，其给出适用于社区基层医疗机构、医院及研究机构的诊疗路径（见图1）。另外，AWGS2019较EWGSOP2018在诊断策略上略有不同，EWGSOP2018的肌少症定义强调肌肉力量是首要指标，在