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中国太平洋财产保险股份有限公司团体特定疾病补充医疗保险

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中国太平洋财产保险股份有限公司团体特定疾病补充医疗保险条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活且享有社会基本医疗保险的自然人。

第三条投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体或投保团体中的自然人。

第四条本保险合同的受益人包括：

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。

除另有约定外，本保险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本保险合同保险期间内，保险人按照保险单的约定承担下列保险责任：

一、特定疾病补充医疗保险责任

被保险人自本保险合同生效之日起30天后（续保者自续保生效日后）初次被诊断罹患本保险合同所列特定疾病，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区，下同）二级（含）以上或保险人认可的其他医疗机构治疗，保险人对被保险人因治疗该疾病实际支付的合理且必要的医疗费用，保险人按下列约定承担保险金给付责任：

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（一）保险人对于被保险人实际支付的医疗费用，按保险单约定给付范围、免赔额及给付比例，在保险单所载该被保险人特定疾病补充医疗保险金额内给付医疗保险金。保险期间届满仍未结束治疗的，保险人继续承担保险责任直至治疗结束，但除另有约定外，最长不超过保险期间届满之日起第180日。

（二）本保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人除本保险合同外还可从其它方（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以特定疾病补充医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。

（三）在保险期间内，保险人所负给付医疗保险金的责任以本保险合同中列明的补充医疗保险金额为限，对被保险人单次或者累计给付医疗保险金达到其补充医疗保险金额时，本保险合同对该被保险人的保险责任终止。

二、疾病身故保险责任（可选）

被保险人自本保险合同生效起30天（含）（或根据保险单约定的等待期）后（续保从续保生效日起）因保险期间内初次罹患的疾病导致身故，保险人按疾病身故保险金额给付疾病身故保险金。

上述责任为可选，如未在保险单中列明，保险人不承担赔偿责任。责任免除

第六条因下列情形之一，导致被保险人发生身故、治疗费用的，保险人不承担保险责

任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；

（三）投保前已有的残疾、既往症以及保险单特别约定除外的疾病；

（四）非本保险合同约定的特定疾病所导致的治疗费用；

（五）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（六）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（七）被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒；

（八）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动；

（九）核爆炸、核辐射或核污染；

（十）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。

（十一）被保险人因意外伤害导致身故的（仅针对疾病身故保险责任（可选））。

第七条以下医疗费用，保险人不负责赔偿：

（一）超出合同约定给付范围的药品费用、诊疗费用、医疗服务设施费用；

（二）合同事先约定的应由被保险人自行承担的免赔额和自负比例的医疗费