《1 例肺栓塞合并烟雾病患者的个案护理》.docVIP

《1例肺栓塞合并烟雾病患者的个案护理》

一、疾病概述

肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。烟雾病又称脑底异常血管网病，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。当肺栓塞合并烟雾病时，病情更加复杂，治疗和护理难度也大大增加。

二、病因及发病机制

1.肺栓塞的病因

（1）血栓形成：是肺栓塞最常见的原因。深静脉血栓形成后，血栓脱落，随血液循环到达肺动脉，引起肺栓塞。常见的危险因素包括长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等。

（2）脂肪栓塞：常见于长骨骨折、严重创伤等情况下，脂肪颗粒进入血液循环，堵塞肺动脉。

（3）空气栓塞：多发生在医疗操作过程中，如中心静脉置管、心脏手术等，空气进入血液循环，引起肺栓塞。

2.烟雾病的病因

烟雾病的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。目前认为，烟雾病是一种脑血管的慢性进行性病变，可能与脑血管的先天发育异常、免疫因素、感染等有关。

发病机制方面，肺栓塞主要是栓子堵塞肺动脉，导致肺循环障碍，引起呼吸困难、胸痛、咯血等症状。烟雾病则是由于脑血管狭窄或闭塞，导致脑缺血、缺氧，引起头痛、头晕、肢体无力等症状。当两者合并发生时，由于肺循环和脑循环同时受损，患者的病情更加严重，治疗和护理也更加复杂。

三、临床表现

1.肺栓塞的临床表现

（1）呼吸困难：是最常见的症状，多为突然发生的胸痛和呼吸困难，活动后加重。

（2）胸痛：可呈胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。

（3）咯血：常为小量咯血，大咯血少见。

（4）咳嗽：多为干咳，有时可伴有喘息。

（5）晕厥：可为肺栓塞的首发症状，多由大块肺栓塞引起的脑供血不足所致。

2.烟雾病的临床表现

（1）头痛：是最常见的症状，多为双侧颞部或眼眶周围疼痛。

（2）头晕：可伴有恶心、呕吐等症状。

（3）肢体无力：可表现为单侧或双侧肢体无力，严重时可出现偏瘫。

（4）言语障碍：可出现失语、构音障碍等症状。

（5）癫痫发作：部分患者可出现癫痫发作。

四、治疗要点

1.肺栓塞的治疗

（1）一般治疗：包括绝对卧床休息、吸氧、止痛等。

（2）抗凝治疗：是肺栓塞的主要治疗方法，可防止血栓的进一步形成和扩大。常用的抗凝药物有肝素、华法林等。

（3）溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，可考虑溶栓治疗，以迅速溶解血栓，恢复肺循环。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。

（4）介入治疗：对于药物治疗无效或有禁忌证的患者，可考虑介入治疗，如经皮导管介入溶栓、机械取栓等。

（5）手术治疗：对于严重的肺栓塞患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等。

2.烟雾病的治疗

（1）药物治疗：主要是针对脑缺血症状进行治疗，可给予抗血小板聚集药物、血管扩张药物等。

（2）手术治疗：对于病情严重的患者，可考虑手术治疗，如脑血管重建术等。

五、实验室检查结果

1.肺栓塞的实验室检查

（1）血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症。

（2）D-二聚体：升高对肺栓塞的诊断有一定的参考价值，但特异性不强。

（3）心电图：可出现窦性心动过速、T波倒置、ST段改变等。

（4）胸部X线：可表现为肺纹理稀疏、肺动脉高压征象等。

（5）CT肺动脉造影：是诊断肺栓塞的重要方法，可明确栓子的位置、大小和范围。

2.烟雾病的实验室检查

（1）头颅CT和MRI：可显示脑缺血、梗死、出血等病变。

（2）脑血管造影：是诊断烟雾病的金标准，可显示双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，以及颅底异常血管网形成。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与肺栓塞引起的肺循环障碍有关。

2.疼痛：与肺栓塞引起的胸痛、头痛等有关。

3.焦虑：与病情严重、担心预后有关。

4.有受伤的危险：与烟雾病引起的肢体无力、头晕等有关。

5.潜在并发症：出血、脑疝、肺不张等。

七、护理措施

1.气体交换受损的护理

（1）保持呼吸道通畅：协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。

（2）吸氧：根据患者的病情给予适当的吸氧方式和氧流量，以改善缺氧症状。

（3）密切观察呼吸情况：观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。

2.疼痛的护理

（1）评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。

（2）采取舒适的体位：协助患者采取舒适的体位，如半卧位、坐位等，以减轻疼痛。

（3）药物止痛：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

3.焦虑的护理

（1）关心患者：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和支持。

（2）讲解疾病知识：向患者及家属介绍疾病的病因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。

（3）鼓励患者积极配