《1 例单孔胸腔镜联合硬质支气管镜治疗罕见成人气管异物的护理》.docVIP

《1例单孔胸腔镜联合硬质支气管镜治疗罕见成人气管异物的护理》

一、疾病概述

气管异物是指各种异物误入气管内，可引起呼吸道梗阻、感染等严重后果。成人气管异物相对少见，多由于误吸、外伤等原因引起。单孔胸腔镜联合硬质支气管镜治疗气管异物是一种较为先进的技术，具有创伤小、恢复快等优点。

二、病因及发病机制

1.误吸：是成人气管异物最常见的原因。常见的误吸物有食物、假牙、药物等。在进食、说话、大笑等情况下，容易发生误吸。

2.外伤：如头部外伤、胸部外伤等，可导致异物进入气管。

3.医源性因素：如气管插管、支气管镜检查等操作过程中，可能导致异物进入气管。

发病机制主要是异物进入气管后，引起呼吸道梗阻，导致呼吸困难、咳嗽等症状。如果异物不能及时取出，可引起肺部感染、肺不张等并发症。

三、临床表现

1.呼吸困难：是最主要的症状，可表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。严重者可出现发绀、窒息。

2.咳嗽：多为刺激性干咳，可伴有咳痰。如果异物刺激气管黏膜，可引起咯血。

3.胸痛：如果异物损伤气管或支气管壁，可引起胸痛。

4.声音嘶哑：如果异物压迫喉返神经，可引起声音嘶哑。

四、治疗要点

1.紧急处理：一旦怀疑气管异物，应立即采取紧急处理措施，如拍背、海姆立克急救法等，试图将异物排出。

2.硬质支气管镜取异物：是治疗气管异物的主要方法。在全身麻醉下，通过硬质支气管镜将异物取出。

3.单孔胸腔镜手术：对于异物位置较深、难以通过支气管镜取出的患者，可采用单孔胸腔镜手术取出异物。

4.抗感染治疗：如果患者出现肺部感染等并发症，应给予抗感染治疗。

五、实验室检查结果

1.胸部X线检查：可显示气管内异物的位置、大小和形态。

2.胸部CT检查：可更清楚地显示异物的位置、大小和与周围组织的关系。

3.支气管镜检查：可直接观察到气管内异物的位置、大小和形态，并可进行取异物操作。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与气管异物引起的呼吸道梗阻有关。

2.清理呼吸道无效：与气管异物刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、咳痰有关。

3.焦虑：与担心疾病预后和治疗效果有关。

4.潜在并发症：感染、出血、气胸等。

七、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧。

（2）呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以促进呼吸道分泌物的排出。对于有呼吸困难的患者，给予吸氧等支持治疗。

（3）术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等。做好皮肤准备、胃肠道准备等。

2.术后护理

（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、呼吸情况、咳嗽咳痰情况等。注意观察有无出血、气胸等并发症的发生。

（2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗。鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予吸痰等处理。

（3）疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予相应的止痛措施。如使用止痛药物、分散注意力等方法缓解疼痛。

（4）饮食护理：术后禁食6小时，待患者胃肠功能恢复后，给予清淡、易消化的饮食。避免食用辛辣、刺激性食物。

（5）并发症的观察与护理：密切观察患者有无感染、出血、气胸等并发症的发生。一旦出现并发症，应及时通知医生，并采取相应的处理措施。

八、案例分析

现病史：患者，男性，50岁。因“进食时突然出现咳嗽、呼吸困难1小时”入院。患者1小时前进食时，突然出现咳嗽、呼吸困难，伴有胸痛、胸闷。患者自行拍打背部、咳嗽等方法试图将异物排出，但症状无缓解。遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音。胸部X线检查显示气管内异物。

诊断：成人气管异物。

治疗及护理：患者入院后，立即给予吸氧、建立静脉通路等急救措施。同时，进行了紧急支气管镜检查，但未能取出异物。考虑到异物位置较深，决定采用单孔胸腔镜联合硬质支气管镜手术取出异物。在全身麻醉下，手术顺利进行，成功取出异物。术后给予患者抗感染、吸氧、雾化吸入等治疗，并进行严密的病情观察和护理。经过精心治疗和护理，患者病情稳定，康复出院。