鼻饲管理新进展.pptVIP

操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次投给200ml/次6～8次/日鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受操作简单易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症间断输注250-500ml/次450ml/h4～6次/日鼻胃管饲胃造口管饲胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间可能发生胃排空迟缓连续输注12～24h泵辅助输注：20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～125ml/h危重病人，空肠造口管耐受性好大大降低副反应，患者易接受下床活动时间大幅度减少三、置管方法1、传统方法2、注水诱导插胃管法3、侧位拉舌置管法4、喉镜下直视插管法5、胃镜引导下插管法置胃管时需注意的细节1、插管中呛咳严重：鼻饲前吸净痰液，胃管顶端5-10cm在2%利多卡因溶液中浸蘸片刻后再插管。若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用50mg利多卡因加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入，以解除痉挛，使胃管能顺利插入。2、对于昏迷躁动病人在操作前，应予以充分镇静，可静脉推注异丙酚20～60mg或咪唑安定5～10mg；3、鼻甲肥厚、鼻中隔异常者：浸有麻黄液的纱布条用镊子置入患者鼻腔内约3分钟再插管。4、门脉高压者：插管前给患者口服10-20ml液体石蜡，并将胃管在70℃热水中浸泡20秒再插管。5、颅内压增高的患者插胃管可导致颅内压增高,甚至脑疝。因此插胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。置管方法——插入长度传统方法：45～55cm，即发际到剑突的测量长度。文献改进测量方法：即病人眉心－脐的体表测量方法或按传统方法再加上10cm，实际抵入长度约55～65cm。传统测量方法仅能使胃管前端到达贲门附近，经鼻饲后部分病人易出现返流。改进测量方法可减少鼻饲返流及吸入性肺炎的发生。确认胃管传统检测的方法可靠吗?抽抽出胃液看看胃管的末端是否有气体溢出听听诊器在胃处听是否有气过水声传统方法X线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准但是难以实施，花费太高床边检测结合胃内容物的PH值PH≤5:可充分证实胃管在胃内，能喂食。6≥PH≥5:如果胃内容物没有可疑，大概能确定在胃里面，但是需要即重复测试几次。PH6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，特别是是在肺里面。标准方法确认胃管”金标准”应该是什么?`触诊法：留置胃管后先抽胃液观察然后一手用指腹或掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手用注射器抽取10-20ml空气快速从胃管注入，胃肠区触到震颤感即判定在胃内。四、肠内营养---护理是关键国内外文献,资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%；误吸和返流的发生率有11.5%；出现并发症后，不敢再用肠内营养；护理上增加了一些相关器械的护理工作；四、鼻饲护理细节一、加强口腔、鼻腔护理二、加导管护理：脱出、移位、堵塞三、肠内营养液与静脉输液混淆：营养泵，专用输液器的使用四、恒温器：防烫伤五、体位：六、监测：胃动力监测七、并发症的预防：并发症胃肠道并发症机械性并发症感染性并发症代谢性并发症鼻饲中并发症的预防与护理呕吐1.喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。2.喂养中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。3.喂养后:根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）鼻饲中并发症的预防与护理胃内残留1.评估胃内残留液a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物，4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。鼻饲中并发症的预防与护理返流-误吸1.鼻饲前：确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。2.鼻饲时：抬高床头30-45度角。3.鼻饲后：保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位；4.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。鼻饲中并发症的预防与