高血压中医诊疗指南.pdf

高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发

性和继发性两大类。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，占高血压患者的95%

以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，

称为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升

高。本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。

1诊断依据

1.1临床表现

1.1.1缓进型高血压多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力

不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼

底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。

1.1.2急进型高血压其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情

严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至1～2年内出

现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，

后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。

1.1.3高血压危重症高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力

模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、

出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞

痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。

高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑蠓，

抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

1.2理化检查

1.2.1常规检查项目血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆

固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液

分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检)；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋

白。

1.2.2推荐检查项目超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmol

/或110mg/dl时测量)、C反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋

白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(疑睡眠

呼吸暂停综合征者)。

对疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿

儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。

1.3诊断要点

以静息、非药物状下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前

我国采用1999年WHO/ISH的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高

血压。详细分级见表1。

表1成人血压水平分级标准(≥18岁)

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

正常血压＜120＜80

正常高值120～13980～89

高血压：1级高血压(轻度)140～15990～99

2级高血压(中度)160～179100～109

3级高血压(重度)≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可

按照收缩压水平分为1、2、3级。

2辨证论治

高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病

性有实有虚，也有虚实夹杂者。

2.1肝火上炎证

证候：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症，

舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减(龙胆草6g，柴胡12g，泽

泻12g，车前子(包煎)9g，生地黄9g，当归3g，子9g，黄芩9g，甘草6g)。加减：头痛，

头晕