双相障碍的诊治及临床病例分享(共118张课件).pptxVIP

双相障碍的诊治及临床病例分享;主要内容;双相障碍的由来;

;基本概念;;双相障碍具有高致残性;双相障碍的共病问题;;;;;;;新的双相障碍高危因素;I.双相障碍临床发作形式的多样性;II.双相障碍病程的复杂性;发作的方式;转相及发作变频;抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时

可转为M、HM、Mixed及RC;综合医院中的双相障碍;1985;317:1-34.

—抑郁发作约3~13个月，平均9个月

三种以上的抗抑郁药物治疗无效

寄养子研究显示，患病父母的子女寄养在正常家庭环境中，也仍具有较高的情感障碍发生率，且与未寄养子女的患病率接近，约为26%。

—快速循环发作（RC）：自发或诱发

8%的双相障碍与一种焦虑障碍共病，约31.

根据广泛的争论讨论和复习投稿，给DSM-5心境障碍委员会的已出版和未出版的文献的建议是保留诊断轻躁狂发作需要四天的时间，基本上使Ⅱ型双相情感障碍的诊断标准保持不变

Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswithbipolardisorder.

以后症状的循环周期延长，患者能清晰地感受到抑郁与躁狂交替时复杂的痛苦情绪。

从这两个案例中可发现，误诊的原因还有：医生缺乏对双相情感障碍的全面了解，儿童双相情感障碍患者的症状不典型，躁狂、抑郁发作均缺乏成人BPD的典型症状，容易被忽略，常使医生感到难以归类：治疗不当，使病情更加迁延、复杂，难以识别；

抗抑郁药物疗效逐渐减弱；

患者常常不会自己主动报告轻躁狂

患者常常不会自己主动报告轻躁狂

2004年，认识并减轻抑郁症的社会经济负担（SEBoD）组织进行的调查显示，目前我国自杀率为23.

确诊率低，漏诊率和误诊率高

两天后再次出现头晕、四肢无力、呼吸困难、全身麻木而急诊送入神经科，诊断为“低钾周期性麻痹”，对症治疗无效，反复发作，请精神科会诊，诊断“抑郁发作”，住院后给予抗抑郁剂治疗。

精神医学杂志，2021，23(6):410-412.;;;;双相障碍的研究现状;;ＤＳＭ－５双相Ⅰ型和双相Ⅱ型的概念;双相障碍误诊的两大年代趋势

;双相障碍与精神分裂症的关系;如何鉴别双相障碍与精神分裂症;双相障碍误诊的两大年代趋势

;误诊原因分析（一）;双相抑郁;双相II型障碍的临床特征;双相II型障碍的临床特征;药物诱发心境高涨应属于BPD;明确抑郁症家族史在BPD诊断中的意义;明确人格气质在BPD诊断中的意义;混合性发作概念的扩展;误诊原因分析（二）;假单相;软双相的临床特征;软双相的危险因素;软双相的诊断标准;误诊原因分析（三）;轻躁狂通常不易被发现;轻躁狂的‘阳光’面;轻躁狂的‘黑暗’面;误诊的原因分析(四);轻躁狂的病程;误诊的原因分析（五）;双相抑郁障碍的临床诊断;非双相vs双相抑郁流行病学/共病;非双相vs双相障碍;单相抑郁的自然病程;—终生平均发作9次，平均每年0.

青少年反复抑郁发作，且起病急，缓解快

未进行足量足疗程的治疗。

JClinPsychiatry.

鉴别问题：双相躯体症状或疾病；

病程为慢性而非发作性，没有相对明确的开始和结束

2%，药物滥用为28.

关于轻躁狂病期标准的争论

1/3BP-I者有残缺症状及社会功能损害

HospPhysician.

10天后，情绪、睡眠改善，要求上学而出院。

治疗结果的双重性：有效、恶化

3%（双相Ⅰ型为60.

具有三项或三项以上轻躁狂症状的混合状态70%为双相Ⅱ型抑郁，抗抑郁剂恶化病情而心境稳定剂治疗有效的抑郁AKiskal建议将其归入双相谱系障碍

单相抑郁的家族中单相抑郁占54.;MarchandWR.HospPhysician.2003;39:21-30.

GellerB,LubyJ.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.1997;36:1168-1176.

AkiskalHS,etal.JAffectDisord.1983;5:115-128.;提高正确诊断的设想;双相障碍诊断：心境障碍与精神障碍的重叠;双相障碍范围杂乱;双相障碍的预后;近期与远期预后;影响预后的因素;心境障碍患者自杀企图终生患病率;双相抑郁的治疗原则;治疗的挑战性;双相抑郁的治疗原则;双相抑郁和抗抑郁剂：通用指南;双相II型、“软双相”和“阈下双相”双相障碍患者，使用抗抑郁药物使症状缓解更快

临床指南，专家共识或治疗规则推荐：

“推荐双相II型抑郁发作患者使用锂盐、拉莫三嗪、喹硫平或奥氮平的基础上加用SSRIs抗抑郁剂作为一线治疗”;;;心境稳定剂治疗延误的后果;如何防止双相抑郁误诊;如何防止双相抑郁误诊;如何防止双相抑郁误诊;如何防止双相抑郁误诊;双相抑郁