三基训练指南第2章心血管内科第3节基本技能.docxVIP

第二章心血管内科

第三节基本技能

一、心电图(心电图、心电图运动试验、动态心电图)检查

(一)心电图

1．正常心电图波形特点和正常值

(1)P波：代表左右心房除极的电位变化。

①形态：因为心脏激动起源于窦房结，所以左右心房除极的综合向量指向左、前、下，因此P波在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联呈双向、倒置或低平均可。P波波顶一般呈钝圆形、光滑，有时可有轻微切迹，但应O．04s。

②时间：O．12s(婴儿0．09s，儿童O．10s)。

③振幅：肢导联0．25mV，胸导联直立P波O．2mv。

④平均电轴：P波平均电轴在0。～+90。，通常为+40。～+60。。

(2)P—R段：指P波终点到R波(或Q波)起点这一节段。代表心房除极结束到心室除极开始(P—R间期除去P波时间)，在这段中可埋藏着心房的复极过程，即称为Ta波，多被QRS波所掩盖。

(3)P—R间期：指P波起点到QRS波群的起点，亦称P—Q间期。代表心房开始除极到心室开始除极所需的时间。

成人为0．12～O．20s(心率在60～100次／分)；儿童为O．12～O．18s；乳儿及幼儿可O．10s；在心动过速的情况下，P—R间期可相应缩短；在老年人或心动过缓的情况下，P—R间期可延长，但不超过0．22s。

(4)QRS波群：代表心室除极的电位变化。

①时间：成人多为0．06～0．10s，最宽不超过O．11s；婴儿及儿童期为O．04～0．08s。

②R峰时间：又称室壁激动时间(简称VAT)，指从QRS波群起点到R波顶峰垂直线的间距，代表该处心室壁从内膜开始激动到外膜的时间。如有R波，应测量至R峰；如R波有切迹，则应测量至切迹第二峰。正常成人V1～V2导联，右室壁激动时间0．04s；V5～V6导联，左室壁激动时间0．05s(1岁以下0．03s)。

③波形和振幅

肢导联：I、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下主波一般向上，RI1．5mV；aVR导联一般主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，RavR0．5mV；aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，当aVL与aVF导联以R波为主时，其RavL1．2mV，RavF2．0mV。

胸导联：rvl1．OmV，Rvl+Sv51．05mV，Rv52．5mV，Rvs+Sv13．5mV(女)～4．OmV(男)。10岁以下儿童Rvl、2可达1．85mV，Rvs可高达3．1mV，3岁以下幼儿V1的R／s1。

正常人V1、V2导联多呈rS型，称右心室波群，有时可出现rSr型，但r通常小于r振幅，故又称为“室上嵴型”；在V3、V4导联，R波与S波的振幅几乎相等称过渡区波形；V5、V6导联的QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，称左心室波群。所以正常人胸导联的R波自V1到V。逐渐增高，而S波逐渐减小，v1的R／S1，V5的R／S1。

低电压：六个肢体导联的QRS波群振幅(正向波和负向波振幅的绝对值之和)都0．5mV，或六个胸导联的QRS波群振幅(正向波和负向波振幅的绝对值之和)均O．8mV，称为低电压。多见于肺源性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、广泛心肌梗死、心包积液、胸腔积液、肺气肿、全身水肿、气胸、过度肥胖等；正常人有1％左右出现，其中心内因素多伴有心律失常及T波改变。

④Q波：除aVR导联外，正常左胸导联及某些肢导联可出现Q波，称间隔性Q波，其时间应小于O．04s，深度应小于同导联中R波的1／4。

正常V1、Vz导联不应有Q波，但偶可呈Qs型；V3导联极少有Q波；Vs、Ve导联常可见正常范围的Q波。

(5)J点：指QRS波群终末和ST段起始之交接点。

J点大多数位于等电位线上，一般随着ST段的偏移而发生移位。如心室除极尚未完全结束而部分心肌已经开始复极，此时可导致J点上移；因心动过速等原因，使心室除极和心房复极并存，可导致心房复极波(Ta波)重叠在QRS波群后段，而发生J点下移。

(6)ST段：由QRS波群终点到T波起点间的线段，代表心室的缓慢复极过程。

正常的ST段为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但是在任何一个导联，ST段压一般均低于0．05mV；ST段抬高在肢导联应低于O．1mV(若ST段后T波倒置时，则不应超过0．05mV)，在V1、V2导联应低于O．3mV，在V3导联应低于O．5mV，在V4～V6导联应低于O．1mV。乳儿的ST段上下偏移可超过O．1mV。

(7)T波：代表心室快速复极时的电